سرطان سینه التهابی + تشخیص سرطان سینه التهابی

تشخیص این نوع سرطان پستان اغلب دشوار است. علاوه بر علائم ذکر شده تورم و قرمزی سینه، که یک سوم یا بیشتر از سینه را اشغال می‌ کند، پوست معمولاً ظاهر پوست پرتقال را نیز به خود می ‌گیرد که اصطلاحاً به آن رنگ نارنجی می ‌گویند. این بر اساس تجمع لنف در پوست است که توسط سلول های تومور مسدود کننده زهکشی لنفاوی ایجاد می شود.

در بسیاری از موارد، یک توده را می توان هنگام لمس سینه، لمس کرد، اما همچنین می تواند توسط احتقان لنفاوی و تورم سینه پنهان شود. زنان مبتلا اغلب احساس سنگینی در سینه و همچنین سفتی و درد سوزش را توصیف می کنند.

به طور خاص، جمع شدن نوک پستان و یا غدد لنفاوی متورم در زیر بغل یک سیگنال هشدار است.معمولاً ماموگرافی اولین آزمایشی است که باید انجام شود.

تشخیص توسط بافت غددی بسیار متراکم که از طریق آن تومور به سختی قابل مشاهده است، دشوارتر می شود. علاوه بر این، سونوگرافی سینه و تخلیه لنفاوی باید انجام شود.

تشخیص سرطان سینه التهابی با کمک بیوپسی، یعنی برداشتن بافت تایید می شود. بیوپسی پوست نیز براب تشخیص توصیه می شود. با آزمایش های بیشتر، پزشکان می توانند تعیین کنند که آیا گیرنده های استروژن و پروژسترون یا پروتئین HER2 وجود دارد یا خیر.

اینها معیارهای مهمی برای تعیین یک درمان فردی هستند. علاوه بر این، تشخیص گسترش سرطان سینه توصیه می شود که این شامل معاینه ریه ها، کبد و استخوان ها با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و سینتی گرافی است.

سرطان سینه التهابی چیست؟

سرطان سینه التهابی یک نوع بسیار تهاجمی اما نادر از سرطان سینه است. به خصوص به دلیل ظاهر آن قابل توجه است: سینه اغلب متورم، قرمز شده و بیش از حد گرم می شود. و این دقیقاً همان چیزی است که اصطلاح التهابی، یعنی قابل اشتعال، بر اساس آن است. بنابراین دقت تشخیصی در کلینیک برای تشخیص التهاب ساده پستان از سرطان التهابی پستان، که در آن سلول ‌های سرطانی در رگ ‌های لنفاوی پوست جمع می ‌شوند و علائم توصیف شده را ایجاد می ‌کنند، مورد نیاز است. التهاب کلاسیک در اینجا وجود ندارد.

ویژگی های سرطان سینه التهابی چیست؟

سرطان سینه التهابی بین یک تا پنج درصد از بیماران تازه تشخیص داده شده را تحت تاثیر قرار می دهد و معمولاً از سرطان سینه سلول های مجرای شیر (کارسینوم مجرای سینه مهاجم) ناشی می شود. پیشرفت سریع بیماری معمولی است. اگر سرطان سینه با یک التهاب ساده اشتباه گرفته شود، قابل توجه است که درمان با آنتی بیوتیک، به عنوان مثال، منجر به بهبودی نمی شود، بلکه باعث افزایش علائم می شود. در این مورد، تحقیقات بیشتر باید به سرعت آغاز شود.

افراد مبتلا معمولاً جوان ‌تر هستند و وزن بدن بالاتری نسبت به سایر بیماران خود دارند. با توجه به بیولوژی آن، سرطان سینه التهابی معمولاً مستقل از هورمون ها رشد می کند، تومورهای HER2 مثبت بیش از حد نشان داده می شوند. تلاش‌ های زیادی برای یافتن تفاوت ‌هایی در سطح مولکولی، که مشخصه کارسینوم التهابی پستان است، با استفاده از مطالعات ژنتیکی انجام شده است. با این حال، هیچ تفاوت اساسی یافت نشد که فقط بر این زیرگروه سرطان سینه تأثیر بگذارد.

درمان سرطان سینه التهابی

در مورد سرطان سینه التهابی، اگر گسترش به سایر اندام ها منتفی باشد، معمولاً ابتدا شیمی درمانی انجام می شود. که بستگی به بیولوژی  سرطان پستان دارد و معمولاً حاوی آنتراسایکلین ها و تاکسان ها (مانند سرطان پستان غیرالتهابی) است. در مورد کارسینوم سه گانه منفی، اگر آنتی بادی های HER2 علیه HER2 (تراستوزوماب، پرتوزوماب) شناسایی شوند، اغلب کربوپلاتین اضافه می شود.

عملیات بستگی به پاسخ به شیمی درمانی دارد. در حالی که چند سال پیش در سرطان سینه التهابی همیشه کل پستان برداشته می شد، امروزه این عمل به طور فزاینده ای به پاسخ به شیمی درمانی وابسته است. اگر تومور به طور کامل پس از شیمی درمانی ناپدید شده باشد، می توان درمان محافظ سینه و برداشتن بستر تومور قبلی را در نظر گرفت.

اگر پس از اتمام درمان نئوادجوانت، تومور باقیمانده قابل تشخیص باشد، برداشتن پستان و (در صورت غیرطبیعی متأثیر بودن) غدد لنفاوی زیر بغل توصیه می شود. از آنجایی که سلول‌ های تومور در شکاف ‌های لنفاوی پوست پخش می ‌شوند، طبق دانش کنونی، لایه پوست نیز باید برداشته شود و به اصطلاح ماستکتومی زیر جلدی انجام نشود. در غیر این صورت خطر عود افزایش می یابد.

داروی سرطان سینه التهابی

اگر نتایج همه این معاینات نشان دهد که سرطان سینه التهابی است که هیچ متاستازی ایجاد نکرده است، ابتدا باید شیمی درمانی انجام شود. این بستگی به بیولوژی سرطان سینه دارد و شامل آنتراسایکلین ها و تاکسان ها به عنوان استاندارد است.

اگر هورمون یا گیرنده های HER2 وجود نداشته باشد، معمولاً با کربوپلاتین، با HER2 مثبت با آنتی بادی های تراستوزوماب و پرتوزوماب تکمیل می شود. یک شیمی درمانی به اصطلاح نئوادجوانت، یعنی شیمی درمانی که قبل از عمل انجام می شود، باید حداقل 18 هفته طول بکشد. پاسخ در این مدت بررسی می شود.

در مطالعات درمانی که قبلا تکمیل و ارزیابی شده است، بیماران مبتلا به سرطان سینه التهابی اغلب تحت درمان قرار گرفته اند. با این حال، بیشتر اوقات، آنها فقط یک زیر گروه کوچک را نشان می دهند. با این حال، دانستن این نکته مهم است که حتی در این بیماران مبتلا به تومور HER2 مثبت، درمان با هدایت HER2 منجر به نرخ پاسخ بسیار خوب با بهبودی کامل تا 55 درصد می‌شود، یعنی به حالتی که در آن سرطان نمی‌توان با آن تشخیص داد. آزمایش یا اسکن را می توان اثبات کرد.

درمان جدید سرطان سینه التهابی

اگر HER2 مثبت وجود نداشته باشد، گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی (EGFR) می تواند هدفی برای درمان باشد. در مطالعه‌ای با 40 بیمار که از آنتی ‌بادی ضد EGFR panitumumab استفاده می ‌کردند، در صورت وجود سرطان پستان مستقل از هورمون، می ‌توان به نرخ پاسخ کامل تا 42 درصد دست یافت.

این موضوع لازم است که در مطالعات بزرگتر ثابت شود. مطالعه دیگری با 45 بیمار قادر به تشریح افزایش فعال شدن مسیر سیگنالینگ mTOR در سرطان سینه التهابی بود. بنابراین یک گزینه درمانی ممکن، به ویژه در صورت عود، می تواند داروی اورولیموس باشد. با این حال، مطالعات بالینی بیشتری برای تأیید این موضوع مورد نیاز است.

علاوه بر این، مهارکننده ‌های ایست بازرسی ایمنی، که برای مثال به نرخ پاسخ بسیار خوبی در سرطان پوست و سرطان سینه متاستاتیک دست می ‌یابند، می ‌توانند گزینه‌ ای برای درمان باشند. مطالعات در این رابطه قبلاً نتایج مثبتی را در سرطان پستان پیشرفته ارائه داده است، اگرچه باید در نظر داشت که تعداد بیماران مبتلا به سرطان سینه التهابی در مطالعات اغلب بسیار کم است.

درمان موضعی سرطان سینه التهابی

اگر تومور پس از درمان نئوادجوانت به طور کامل نا پدید نشده باشد، به بیمار توصیه می شود که پستان آسیب دیده را برداشته و بسته به درگیری، عمل جراحی بر روی غدد لنفاوی زیر بغل انجام شود. از آنجایی که سلول های تومور در شکاف لنفاوی پوست گسترش یافته اند و خطر عود بیشتری وجود دارد، عمل کل غده پستانی در حین خروج از پوشش پوست، به اصطلاح ماستکتومی زیر جلدی، توصیه نمی شود. پس از عمل معمولاً به بیماران توصیه می شود که برای کاهش خطر عود، دیواره قفسه سینه را تحت تابش قرار دهند.