تشخیص سرطان تخمدان چگونه است – کلینیک آروین

سرطان تخمدان می‌ تواند در بافت‌ هایی ایجاد شود که دو اندام به اندازه یک بادام بزرگ، به قطر حدود سه سانتی‌ متر (اما با تغییرات سنی) تشکیل می ‌دهند که در سمت راست و چپ رحم قرار دارند و توسط لوله ‌های فالوپ به آن متصل می‌ شوند. تخمدان دو وظیفه دارد: تولید هورمون جنسی زنانه استروژن و پروژسترون  و تخمک ها تولید سلول های تناسلی زنانه در زنان بارور و غیر باردار، هر ماه تخمدان ها یک تخمک تولید می کنند که به سمت رحم حرکت می کند تا در نهایت بارور شود.

سرطان تخمدان به دلیل تکثیر کنترل نشده سلول های تخمدان، اغلب سلول های اپیتلیال (نه آنهایی که تخمک تولید می کنند) ایجاد می شود. با این حال، سلول‌ های زایا و سلول‌ های استرومایی، دو نوع سلول دیگر موجود در تخمدان، نیز می ‌توانند علت تومور باشند. از جمله عوامل خطر سرطان تخمدان، سن است: بیشتر موارد در سنین 50 تا 69 سالگی شناسایی می شوند.

سرطان تخمدان

سایر عوامل خطر تشخیص سرطان تخمدان عبارتند از چاقی ، طول دوره تخمک گذاری ، یعنی قاعدگی زودرس و یا یائسگی دیررس و بچه دار نشدن . از سوی دیگر، داشتن فرزند بیشتر، تغذیه با شیر مادر و استفاده طولانی مدت از دارو ضد بارداری استروژن- پروژسترون، خطر ابتلا به سرطان تخمدان را کاهش می دهد و در نتیجه عوامل محافظتی هستند.

با این حال، یک عامل خطر مهم دیگر در تشخیص سرطان تخمدان وجود دارد : جهش ارثی در ژن های BRCA1 و BRCA2 . طبق داده انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی، تقریباً 6 تا 25 درصد تومورهای بدخیم تخمدان دارای جهش در این ژن ها هستند. خطر ابتلا به سرطان تخمدان در زنانی که جهش BRCA1 را به ارث برده اند حدود 15 تا 45 درصد و در زنانی که جهش BRCA2 را به ارث برده اند حدود 10 تا 20 درصد افزایش می یابد.

در مورد جهش ژن‌ های BRCA1 و BRCA2 ، وجود همزمان یا در زمان‌ های مختلف سرطان تخمدان و سرطان سینه می‌ تواند رخ دهد. در این موارد سرطان تخمدان می‌ تواند در سنین پایین‌تر از دوره پراکنده رخ دهد، که به این تغییرات ژنتیکی مرتبط نیست. اکنون جستجوی جهش برای همه زنانی که سرطان تخمدان در آنها تشخیص داده شده است، توصیه می شود.

در خانواده هایی که موارد زیادی از سرطان تخمدان یا سرطان سینه دارند (به طور دقیق تر، موارد متعدد از یک نوع سرطان یا دو سرطان مرتبط با تغییرات ژنتیکی یکسان، مانند سرطان تخمدان و پستان، در یک شاخه از خانواده) تماس با یک مرکز تخصصی در زمینه مشاوره ژنتیک در یک موسسه سرطان شناسی مفید است. اگر فردی ناقل یکی از این جهش‌ های ژنتیکی است، توصیه می‌ شود یک برنامه نظارت دقیق با ماموگرافی و سونوگرافی را دنبال کند.

تشخیص سرطان تخمدان

معمولاً روند تشخیص سرطان تخمدان با معاینه پزشک عمومی شروع می شود که شما را معاینه می کند و از شما سؤالاتی در مورد سابقه خانوادگی و شرایط عمومی شما می پرسد. پس از ویزیت، او می‌ تواند آزمایش‌هایی (مانند سونوگرافی و یا آزمایش‌ های خون) تجویز کند و در صورت صلاح‌ دید، می ‌تواند به شما پیشنهاد کند که برای ارزیابی عمیق ‌تر و امکان‌ پذیرتر با یک متخصص زنان در درمان تومور های زنانه مشورت کنید.

پزشک متخصصی که از شما مراقبت می کند ابتدا اطلاعات مربوط به کل سابقه پزشکی شما را جمع آوری می کند، پس از یک معاینه عینی که شامل ویزیت زنان و زایمان برای اطمینان از وجود توده ها می شود، می تواند آزمایش خون، سونوگرافی شکم و لگن (به ویژه با پروب واژن، اگر قبلاً انجام نشده باشد)، و یا سایر معاینات رادیولوژیکی (رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری) را انجام دهد.

آزمایش خون همچنین شامل تعیین سطح CA125 است که در صورت ابتلا به سرطان تخمدان ممکن است افزایش یابد . با این حال، ارتفاع آنها را می توان در حضور سایر بیماری ها نیز یافت. تشخیص مشخص را می توان تنها پس از معاینه بافت شناسی ( بیوپسی بزرگ یا برداشتن کل تخمدان) که نیاز به جراحی دارد، تعیین کرد. فقط در شرایط خاص می توان خود را به آسپیراسیون سوزنی محدود کرد، که شامل نمونه برداری از توده از طریق شکم یا هر مایع موجود در شکم و یا در جنب است .

سونوگرافی لگن برای تشخیص سرطان تخمدان

این یک تکنیک رادیولوژیکی است که از سونوگرافی برای کشف ساختار داخلی لگن استفاده می کند . در بیمارستان در بخش تصویربرداری تشخیصی انجام می شود.

قبل از معاینه لگن، نوشیدن مقدار زیادی آب لازم است تا با مثانه پر ، تصاویر واضح تر و دقیق تری به دست آورید . هنگامی که در موقعیت مناسب روی تخت دراز می کشید، یک لایه نازک ژل روی شکم اعمال می شود، سپس یک ابزار کوچک شبیه به میکروفون که امواج اولتراسوند منتشر می کند، روی کل ناحیه می لغزند. انعکاس سونوگرافی ها توسط کامپیوتر به تصویر تبدیل می شود.

اگر سونوگرافی به صورت واژینال انجام شود، پزشک لوله کوچکی را با انتهای گرد وارد واژن می کند که سونوگرافی منتشر می کند. این روش مطمئن ترین روش برای ارزیابی تخمدان ها است ، به خصوص اگر با سونوگرافی داپلر رنگی همراه باشد، یعنی مطالعه عروقی شدن ضایعات مشکوک، که امکان دقت تشخیصی بالا را فراهم می کند.

توموگرافی کامپیوتری (CT)

CT  یک تکنیک رادیولوژیکی است که در بیمارستان و در خدمات تصویربرداری تشخیصی انجام می شود و به شما امکان می دهد تصاویر سه بعدی از ساختارهای داخلی یک اندام را در صفحات متوالی بدست آورید. تصاویر تولید شده به این ترتیب به کامپیوتری ارسال می ‌شوند که آنها را پردازش می‌کند و سپس تصویری دقیق از شکم، کبد و لگن ارائه می ‌کند، همچنین هرگونه توده تومور را شناسایی کرده و اندازه و محل آن‌ها را برجسته می ‌کند. پس از قرار گرفتن در موقعیت صحیح روی مبل، معاینه را ادامه می دهیم که حدود 10-30 دقیقه طول می کشد. این تکنیک خود بدون درد است و به خوبی قابل تحمل است.

در چهار ساعت قبل از اجرای سی تی نباید چیزی بخورید یا بنوشید. برای به دست آوردن تصاویر حتی واضح تر، پزشک ممکن است بخواهد از یک ماده حاجب حاوی ید استفاده کند . قبل از سی تی اسکن باید آزمایش خون و ادرار انجام شود که نتایج آن باید به رادیولوژیست داده شود. در ابتدای عمل، پزشک ماده حاجب را به ورید بازو تزریق می کند. کنتراست گاهی اوقات این ماده می تواند باعث سوزش خفیف شود، اما این احساس به سرعت از بین می رود. در صورت داشتن حساسیت به ید یا آسم، برای جلوگیری از واکنش نسبتاً جدی، مهم است که از قبل به پزشک خود اطلاع دهید.

تشدید مغناطیسی هسته ای  (MRI)

این یک روش تشخیصی شبیه به سی تی اسکن است، اما از میدان مغناطیسی به جای اشعه ایکس برای ارائه یک سری تصاویر مقطعی از ساختارهای داخلی اندام مورد بررسی استفاده می کند.

اسکنر یک آهنربای قوی است و به همین دلیل ممکن است از شما خواسته شود که فرمی را امضا کنید تا تأیید کنید که هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از آن وجود ندارد (مثلاً در حضور ضربان ساز، گیره های جراحی، پین های استخوانی و غیره). توصیه می شود در صورتی که در صنعت فلز کار کرده اید به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا گاهی اوقات حتی ذرات فلزی میکروسکوپی نیز ممکن است به بدن نفوذ کرده باشند. در صورت وجود موارد منع مصرف، ام آر آی را می توان با آزمایش دیگری جایگزین کرد.

قبل از شروع عمل، لازم است تمام اجسام فلزی (طلا و بدلیجات، ساعت و غیره) برداشته شود، در برخی موارد از ماده حاجب استفاده می شود، مایع حاجب که برای بهبود کیفیت تصاویر استفاده می شود و تزریق می شود. از طریق رگ بازو این معمولاً هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند. این امتحان حدود 30 دقیقه طول می کشد و در طی آن لازم است تا حد امکان روی تخت در داخل یک استوانه فلزی ثابت بمانید. این می تواند آزاردهنده باشد و بیماران کلاستروفوبیک باید به تکنسین انجام معاینه اطلاع دهند.

توموگرافی انتشار پوزیترون (PET)

PET  یک روش تشخیصی مبتنی بر دانش است که سلول سرطانی گلوکز بیشتری نسبت به سلول طبیعی مصرف می کنند. با بهره ‌برداری از این ویژگی، امکان ثبت وجود تومورهای کوچک را فراهم می ‌کند و بیش از هر چیز در صورت مشکوک شدن به عود بیماری استفاده می‌ شود. در طول آزمایش، یک ترکیب حاوی گلوکز نشاندار شده با رادیواکتیو به داخل سیاهرگ تزریق می شود که در سراسر بدن پخش می شود. اسکن حدود چند ساعت طول می کشد.

از طریق رایانه می توان قسمت هایی را که بیشترین گلوکز را جذب می کنند، تجسم کرد. سپس این پزشک هسته ای خواهد بود که اهمیت این جذب را ارزیابی خواهد کرد. معاینه ناراحتی خاصی ندارد و به همان اقدامات احتیاطی نشان داده شده برای MRI نیاز دارد. قبل از انجام آزمایش باید حدود شش ساعت ناشتا باشید. دوز تابش دریافتی بالاتر از یک رادیوگرافی معمولی نیست.

آسپیراسیون سوزنی برای تشخیص سرطان تخمدان

اگر مجموعه ای از مایع در حفره شکم یا قفسه سینه تشکیل شده باشد ، پزشک ممکن است نمونه برداری کند تا سلول سرطانی را بررسی کند . سپس با وارد کردن سوزن، مایعی را می مکد و نمونه ای از آن را برای بررسی سیتولوژی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه می فرستد. گاهی در طول سونوگرافی مایع جمع آوری می شود. همچنین می توان از آسپیراسیون سوزنی برای نمونه برداری از توده تخمدان از شکم استفاده کرد.

لاپاراسکوپی

این یک جراحی است که به پزشک اجازه می دهد دید مستقیمی از اندام های داخلی شکم داشته باشد. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بازگشت به خانه نیز می تواند روز بعد از عمل انجام شود .

جراح یک برش کوچک (حدود 1 سانتی متر) در نزدیکی ناف ایجاد می کند که از طریق آن یک مینی تلسکوپ نازک به نام لاپاروسکوپ را با دقت وارد بدن می کند که به او اجازه می دهد تا اندام های شکمی را مشاهده کند.

قبل از وارد نمودن لاپاراسکوپ، جراح با دم کردن مقدار معینی دی اکسید کربن، شکم را باد می کند.که با جداسازی اندام های داخلی به پزشک شما امکان می دهد دید واضح تری داشته باشد و همچنین فضای بیشتری برای مانور ابزارها داشته باشید. سپس جراح برش‌ های کوچک دیگری روی شکم ایجاد می‌ کند که از طریق آنها ابزار لازم برای انجام یک یا چند نمونه ‌برداری یا برداشتن مستقیم توده تخمدان را، در صورتی که به راحتی قابل جابجایی باشد و ویژگی‌ های بدخیمی آشکار را نشان ندهد، معرفی می ‌کند. زخم با زدن چند بخیه یا استفاده از چسب مخصوص بسته می شود. به محض اتمام بیهوشی می توان از جای خود بلند شد.

دی اکسید کربنی که برای گشاد کردن شکم استفاده می شود می تواند در چند روز آینده باعث درد شکم و شانه شود. مسکن‌های معمول می ‌توانند تا حدودی درد را تسکین دهند، اما اگر درد ادامه یافت یا تب ایجاد شد، به پزشک خود مراجعه کنید. به لطف توانایی بررسی تخمدان ها از داخل، لاپاراسکوپی در تشخیص کیست های خوش خیم تخمدان از تومور های اولیه بسیار مفید است.

لاپاراتومی در تشخیص سرطان تخمدان

این روش شامل باز کردن شکم از طریق انواع مختلف برش است. برای سرطان تخمدان، برش باید عمودی باشد. از این طریق، جراح اندام های آسیب دیده توسط بیماری را برمی دارد و نمونه برداری انجام می دهد. نتیجه معاینه بافت شناسی فوری  به نیاز به تکمیل عمل در محل یا نتیجه گیری آن در حین انتظار برای تجزیه و تحلیل کامل نمونه های گرفته شده و در نتیجه پردازش گزارش بستگی دارد که می تواند تا دو هفته طول بکشد. . پس از ترخیص از بخش بیمارستان، قرار ملاقاتی برای معاینه و بحث در مورد معاینه بافت شناسی گرفته خواهد شد.

بررسی بافت شناسی

نمونه بافتی که با بیوپسی گرفته می شود یا کل توده تخمدان برداشته شده با عمل، برای بررسی بافت شناسی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه فرستاده می شود. اگر جراح مشکوک به تومور بدخیم باشد، باید فوراً معاینه شوید تا جوب قطعی در تشخیص سرطان تخمدان می شوند.