انواع سرطان سینه ، روش درمانی سرطان سینه – کلینیک آروین

سرطان سینه می تواند از طریق رگ های خونی و رگ های لنفاوی به خارج از سینه گسترش یابد. زمانی که سرطان سینه به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد، گفته می شود که متاستاز داده است.

سرطان سینه چیست؟

سرطان سینه بیماری است که در آن سلول های سینه به طور غیرقابل کنترلی تکثیر می شوند. سرطان سینه انواع مختلفی دارد. نوع سرطان بستگی به این دارد که کدام سلول در پستان سرطانی می شود.

سرطان سینه می تواند در قسمت های مختلف سینه شروع شود. سینه از سه قسمت اصلی تشکیل شده است: لوبول ها، مجاری و بافت همبند. لوبول ها غده هایی هستند که شیر تولید می کنند. مجاری لوله هایی هستند که شیر را به نوک پستان می برند. بافت همبند (ساخته شده از بافت فیبری و چربی) تمام قسمت های سینه را احاطه کرده و از آن حمایت می کند. بیشتر سرطان‌های سینه از مجاری یا لوبول‌ها شروع می ‌شوند.

سرطان سینه از کجا شروع می شود؟

سرطان سینه می تواند از قسمت های مختلف سینه شروع شود.

• بیشتر سرطان ‌های سینه از مجاری که شیر را به نوک پستان می‌ برند (سرطان‌ های مجاری) شروع می ‌شود.
• برخی از سرطان ها از غدد سازنده شیر شروع می شوند (سرطان های لوبولار)
• انواع دیگری از سرطان سینه نیز وجود دارد که کمتر شایع هستند، مانند تومور فیلود و آنژیوسارکوم.
• تعداد کمی از سرطان ها در سایر بافت های سینه شروع می شوند. این سرطان ها سارکوم و لنفوم نامیده می شوند و واقعاً سرطان سینه محسوب نمی شوند.

اگرچه بسیاری از انواع سرطان سینه می توانند باعث ایجاد توده در سینه شوند، اما همه این گونه نیستند. به علائم و نشانه های سرطان سینه مراجعه کنید  تا بدانید چه مواردی را باید رعایت کنید و چه زمانی به پزشک خود بگویید. بسیاری از سرطان‌های سینه نیز در ماموگرافی‌های غربالگری کشف می‌شوند که می‌توانند سرطان‌ها را در مراحل اولیه، اغلب قبل از احساس شدن، و قبل از بروز علائم نشان دهند.

سرطان سینه چگونه گسترش می یابد؟

سرطان سینه زمانی گسترش می یابد که سلول های سرطانی به خون یا سیستم لنفاوی رسیده و به سایر قسمت های بدن برسند.

سیستم لنفاوی شبکه‌ ای از رگ‌ های لنفاوی در سراسر بدن است که به غدد لنفاوی (مجموعه‌ های کوچک و لوبیایی شکل از سلول‌ های سیستم ایمنی) متصل می ‌شود. مایع شفاف داخل عروق لنفاوی به نام لنف حاوی محصولات جانبی بافتی و مواد زائد و همچنین سلول های سیستم ایمنی است. رگ های لنفاوی مایع لنفاوی را از سینه ها خارج می کنند. در مورد سرطان سینه، سلول های سرطانی می توانند وارد عروق لنفاوی شده و در غدد لنفاوی شروع به رشد کنند. بیشتر عروق لنفاوی سینه به زیر تخلیه می شوند:

• غدد لنفاوی واقع در زیر بازو (گره های زیر بغل)
• غدد لنفاوی اطراف ترقوه (غدد لنفاوی فوق ترقوه [بالای ترقوه] و زیر ترقوه)
• غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و نزدیک استخوان سینه (غدد لنفاوی پستانی داخلی)

اگر سلول ‌های سرطانی به غدد لنفاوی شما گسترش یافته باشند، احتمال بیشتری وجود دارد که سلول ‌ها از طریق سیستم لنفاوی حرکت کرده و به سایر قسمت‌های بدن شما گسترش یافته باشند یا متاستاز کرده باشند. هر چه تعداد غدد لنفاوی دارای سلول های سرطانی سینه بیشتر باشد، شانس یافتن سرطان در سایر اندام ها بیشتر می شود. به همین دلیل، یافتن سرطان در یک یا چند غدد لنفاوی اغلب بر برنامه درمانی شما تأثیر می گذارد. جراحی برای برداشتن یک یا چند غدد لنفاوی معمولاً برای مشاهده گسترش سرطان مورد نیاز است.

با این حال، همه زنان دارای سلول های سرطانی در غدد لنفاوی خود متاستاز ندارند و برخی از زنان بدون سلول های سرطانی در غدد لنفاوی خود ممکن است بعداً متاستاز ایجاد کنند.

علائم سرطان سینه چیست؟

علائم هشدار دهنده سرطان سینه برای هر فردی می تواند متفاوت باشد. برخی از افراد هیچ نوع علائم و نشانه ای ندارند.

برخی از علائم هشدار دهنده سرطان سینه عبارتند از:

• یک توده جدید در سینه یا زیر بغل یا زیر بازو
• افزایش ضخامت یا تورم بخشی از سینه.
• تحریک یا فرورفتگی در پوست سینه.
• قرمزی یا پوسته پوسته شدن در ناحیه نوک سینه یا خود سینه.
• فرورفتن نوک پستان یا درد در آن ناحیه.
• ترشحات از نوک پستان، غیر از شیر، از جمله خون.
• هر گونه تغییر در اندازه یا شکل سینه.
• درد در هر قسمت از سینه.

به خاطر داشته باشید که این علائم هشدار دهنده ممکن است در شرایطی غیر از سرطان رخ دهد.

سرطان سینه چگونه درمان می شود؟

نوع درمان توصیه شده به اندازه و نوع تومور، سرعت رشد آن و سلامت عمومی بیمار بستگی دارد. گزینه های درمانی عبارتند از:

• جراحی: جراحی می تواند ماستکتومی یا درمان حفظ پستان باشد.

ماستکتومی عملی است برای برداشتن کل سینه و معمولاً کل نوک سینه انجام می شود. اغلب، نمونه برداری از زیر بغل یا بازو نیز انجام می شود، جایی که غدد واقع در زیر بازو، به نام گره های زیر بغل، برداشته می شوند. جراح ممکن است تنها یک یا دو گره را ارزیابی کند، یا ممکن است یک دیسکسیون زیر بغل گسترده ‌تر را انجام دهد تا ببیند آیا بیماری گسترش یافته است یا خیر. ماستکتومی گاهی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. گاهی اوقات پس از ماستکتومی، یک لوله تخلیه به طور موقت در حفره جراحی گذاشته می شود تا از تجمع مایع جلوگیری شود. زنانی که تحت ماستکتومی قرار می‌ گیرند ممکن است بازسازی سینه را انتخاب کنند.

جراحی مانند لامپکتومی، ماستکتومی جزئی، ماستکتومی سگمنتال یا کوادرانکتومی توده پستان و حاشیه ای از بافت طبیعی اطراف را برمی دارد. پرتودرمانی  معمولاً پس از لامپکتومی برای از بین بردن سلول های سرطانی میکروسکوپی در بافت باقیمانده پستان استفاده می شود . هدف از این جراحی این است که زنان را با همان میزان بهبودی که در صورت ماستکتومی تحت درمان قرار می‌ گرفتند، بهبود بخشد، اما پستان را دست نخورده، ظاهر و بافتی مانند قبل از درمان باقی بگذارد. جراح ممکن است برخی از غدد لنفاوی را با استفاده از روش غدد لنفاوی نگهبان یا کالبد شکافی زیر بغل همزمان با لامپکتومی یا بعد از آن خارج کند.

• پرتودرمانی : پرتودرمانی از اشعه ایکس پرانرژی (فوتون) یا جریانی از ذرات استفاده می کند. هنگامی که پرتودرمانی در دوزهای درمانی استفاده می شود (بسیار بیشتر از آنچه برای معاینه اشعه ایکس استفاده می شود) می تواند سلول های سرطانی غیرطبیعی سینه را از بین ببرد. پرتودرمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پرتو درمانی خارجی : یک یا چند پرتو پرتو ایکس پرانرژی را به یک توده سینه می رساند. پرتوها در خارج از بدن بیمار (معمولاً در یک شتاب دهنده خطی) تولید می شوند و به سمت محل تومور هدایت می شوند. این اشعه ایکس با انرژی بالا می تواند دوزهایی را به ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد برای کشتن سلول های سرطانی برساند و با برنامه ریزی دقیق، از تابش آن ب بافت سالم جلوگیری کند. هیچ منبع پرتویی در داخل بدن بیمار قرار نمی گیرد.

پرتودرمانی تعدیل شده با شدت   :IMRT یک روش پیشرفته پرتودرمانی با دقت بالا است که از شتاب‌ دهنده‌ های خطی کنترل ‌شده توسط کامپیوتر برای رساندن دوز دقیق تابش به یک تومور بدخیم یا به مناطق خاصی در تومور استفاده می ‌کند. این روش به دوز تشعشع اجازه می دهد تا با تعدیل (یا کنترل) شدت پرتو پرتو در چندین حجم کوچک، با شکل سه بعدی (3-D) تومور مطابقت دقیق تری داشته باشد. همچنین تمرکز دوزهای بالاتر را بر روی نواحی درون تومور ممکن می‌سازد، در حالی که قرار گرفتن در معرض تشعشعات را در ساختارهای زیرین طبیعی اطراف به حداقل می ‌رساند. درمان با کمک تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری سه بعدی (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) بیمار به دقت برنامه ریزی می شود. همراه با محاسبات کامپیوتری دوز برای تعیین الگوی شدت دوز مناسب برای شکل تومور. به طور کلی، ترکیبی از میدان‌های تعدیل ‌شده با شدت چندگانه از جهت‌های پرتوی مختلف، یک دوز تابش فردی ایجاد می ‌کند که دوز را برای تومور به حداکثر می‌رساند در حالی که دوز را برای بافت‌های طبیعی مجاور به حداقل می‌رساند.

براکی تراپی : براکی تراپی که پرتودرمانی داخلی نیز نامیده می شود، به پزشک این امکان را می دهد که از دوز پرتودهی بالاتر، برای درمان ناحیه کوچکتر و در زمان کوتاه تری استفاده کند. در سرطان سینه، براکی تراپی مانند پرتودرمانی فقط برای درمان بخشی از پستان استفاده می شود. این می تواند موقت یا دائمی باشد، اما براکی تراپی موقت رایج ترین شکل براکی تراپی در سرطان سینه است. در طی تابش جزئی پستان با براکی تراپی موقت ، با استفاده از یک یا چند کاتتر (لوله های نازک)، یک ماده بسیار پرتوزا در داخل یا نزدیک تومور برای مدت زمان معینی قرار داده می شود و سپس خارج می شود. براکی تراپی موقت با دوزهای بالا (HDR) انجام می شود، دوزهای بالا (HDR)، به مدت پنج روز، دو بار در روز. این یک شکل جزئی پرتودرمانی برای پستان است.

پرتودرمانی حین عمل : IORT نوعی پرتودرمانی است که در حین جراحی در حالی که حفره تومور در معرض دید قرار می گیرد، انجام می شود. به برخی از زنان مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه ممکن است IORT پیشنهاد شود. پرتودرمانی با دوز بالا فقط روی میز جراحی انجام می شود. این نوعی تابش جزئی سینه است.

هر نوع پرتودرمانی مزایا و معایب خاصی دارد که باید با متخصص رادیوتراپی درمورد آنها صحبت شود.

• شیمی درمانی : در صورتی که احتمال انتشار سرطان در خارج از پستان به سایر اندام های بدن وجود داشته باشد، بیماران ممکن است تحت شیمی درمانی نیز قرار گیرند. شیمی درمانی می تواند به صورت قرص یا تزریقی انجام شود و گاهی همراه با پرتودرمانی انجام می شود. در برخی موارد، سرطان سینه قبل از برداشتن با جراحی با شیمی درمانی درمان می شود. به این شیمی درمانی نئوادجوانت می گویند. هنگامی که شیمی درمانی پس از جراحی اعمال می شود به آن کمکی می گویند.

گاهی اوقات تومور ممکن است با یک آزمایش ژنتیکی برای کمک به تعیین نحوه رفتار سرطان و بررسی تعدادی از ژن‌های تومور آزمایش شود. این اطلاعات می تواند به بیماران کمک کند تا تصمیمات آگاهانه تری در مورد اینکه آیا باید تحت شیمی درمانی قرار بگیرند یا نه.

• هورمون درمانی: گاهی اوقات هورمون درمانی به بیماران مبتلا به بیماری ER (استروژن) یا PR+ (پروژسترون) پیشنهاد می شود. تاموکسیفن به طور کلی به زنان قبل از یائسگی ارائه می شود. در زنان یائسه، گاهی اوقات از یک مهارکننده آروماتاز ​​برای تولید بلوک هورمونی استفاده می شود. ترکیبی از هر یک از این گزینه های درمانی می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

تشخیص سرطان سینه

رویه ‌ها و آزمایش ‌های فهرست ‌شده در زیر ممکن است توسط ارائه ‌دهنده مراقبت ‌های بهداشتی شما برای کمک به تشخیص تغییر پستان که در ماموگرافی مشاهده می‌شود یا توسط شما یا ارائه ‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما احساس می ‌شود، توصیه شود.

ماموگرافی تشخیصی :  نوعی ماموگرافی که در آن تصاویر اشعه ایکس بیشتری از زوایای مختلف گرفته می‌شود تا امکان بررسی دقیق ‌تر یک ناهنجاری احتمالی فراهم شود.

اولتراسوند :  روشی که تصویری (به نام اولتراسوند) از بافت پستان تولید می کند تا مشخص شود که یک توده جامد است یا پر از مایع (یعنی کیست ). تصاویر با استفاده از امواج صوتی تولید می شوند.

ام آر آی (همچنین  تصویربرداری تشدید مغناطیسی نیز نامیده می شود ): روشی که از آهنربای قوی، امواج رادیویی و کامپیوتر برای گرفتن عکس های دقیق از نواحی داخل سینه استفاده می کند. می توان از MRI ​​برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد توده های سینه یا غدد لنفاوی بزرگ که در طول معاینه بالینی پستان یا خودآزمایی یافت می شوند اما در ماموگرافی یا سونوگرافی دیده نمی شوند استفاده کرد.

داکتوگرافی (که گالاکتوگرافی نیز نامیده می شود):روشی است که تصاویری از مجاری پستان تولید می کند، به طوری که پزشکان می توانند درباره برخی از انواع ترشحات غیر طبیعی نوک پستان یا توده هایی مانند پاپیلوم های داخل مجرای (تومورهای زگیل مانند که خوش خیم هستند) اطلاعات بیشتری کسب کنند. تصاویر مجاری سینوسی با استفاده از ماده حاجب گرفته می شود که با تزریق تزریق می شود تا به مجاری سینوسی به وضوح نشان داده شود.

بیوپسی :  روشی که نمونه‌ ای از بافت پستان یا کل توده را برمی ‌دارد تا بتوان آن را از نظر علائم بیماری بررسی کرد. روش های تصویربرداری (مانند سونوگرافی، ام آر آی یا اشعه ایکس) اغلب در طول بیوپسی برای راهنمایی جراح استفاده می شود. سپس یک پاتولوژیست  نمونه را زیر میکروسکوپ بررسی می کند یا آزمایش های دیگری را روی آن انجام می دهد.

انواع متداول بیوپسی سینه عبارتند از:

• بیوپسی با سوزن هسته ای : استفاده از یک سوزن پهن برای برداشتن نمونه های بافت کوچکی که به اندازه یک دانه برنج هستند. این می تواند باعث کبودی موقت شود.
• بیوپسی با سوزن ظریف : استفاده از یک سوزن نازک برای تخلیه مایع یا حذف سلول ها.
• بیوپسی جراحی : برداشتن تمام یا فقط بخشی از یک توده برای بررسی علائم سرطان. بیوپسی برشی نمونه ای از بافت پستان را برمی دارد. بیوپسی اکسیزیونیک  کل توده یا ناحیه مشکوک را از بین می برد  . محلی سازی سیم ( که به آن “محلی سازی سوزن ” نیز گفته می شود  ) می تواند برای علامت گذاری ناحیه بافت غیر طبیعی قبل از بیوپسی استفاده شود.
• بیوپسی به کمک خلاء : برداشتن نمونه کوچکی از بافت با استفاده از پروب متصل به دستگاه خلاء. برش کوچک ایجاد شده در سینه بسیار کوچکتر از برش ایجاد شده در بیوپسی جراحی است. این روش باعث ایجاد اسکار کمی می شود و نیازی به بخیه نیست. همچنین ممکن است بیوپسی سوزنی به کمک خلاء نامیده شود .
• بیوپسی معمولاً در مطب پزشک یا در کلینیک نمونه برداری انجام می شود. این به این معنی است که شما در همان روز عمل به خانه خواهید رفت. بی‌حسی موضعی برای بسیاری از بیوپسی‌ها استفاده می‌شود ، بنابراین در طول عمل بیدار خواهید بود اما بدون درد. بیهوشی عمومی معمولاً برای بیوپسی های جراحی استفاده می  شود، به این معنی که در طول عمل در خواب خواهید بود.