سرطان فرج چیست + تشخیص و علائم سرطان فرج

سرطان فرج و ولوارآنهایی هستند که در هر یک از سلول های سازنده این اندام ها منشأ می گیرند، اگرچه شایع ترین شکل ها مربوط به لابیای بزرگ و کوچک است، در حالی که تومورهای کلیتوریس و سایر نواحی نادرتر هستند.فرج و دهانه رحم  به هم متصل هستند. دیواره داخلی  کانال با اپیتلیوم سنگفرشی پوشیده شده است که در زیر آن عضلات، بافت همبند، غدد لنفاوی و عروق خونی قرار دارند.

سرطان فرج در جهان چقدر شایع است؟

سرطان فرج خیلی شایع نیستند . سرطان ولو شایعتر از این سرطان است. در ایران هر سال به ترتیب 200 مورد وجود دارد. این تومور با هم تقریباً 5 درصد از همه سرطان های مربوط به دستگاه تناسلی زنان را تشکیل می دهند.این آسیب شناسی می تواند افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد، اما در بیشتر موارد تشخیص مربوط به زنان در حدود 70 سال و به ندرت زنان زیر 40 سال است.

برای مثال، بروز سرطان فرج در زنان بالای 75 سال 10 برابر بیشتر است. قدیمی این احتمال وجود دارد که با افزایش طول عمر، موارد کارسینوم فرج افزایش یابد، اما اشکال داخل اپیتلیال نوجوانی نیز وجود دارد که باید به درستی و به موقع تشخیص داده شود.

زنانی که معرض خطرسرطان فرج است

سن یک عامل خطر شایع برای سرطان فرج است که همانطور که گفته شد در نیمی از موارد زنان بالای 70 سال را مبتلا می کند و قبل از 40 سالگی بسیار کمتر است. این خطر در مورد بیماری های التهابی مزمن و بیماری های مزمن نیز افزایش می یابد . رفتارها و عادات ناسالم .

برخی از ویروس ها نیز ممکن است با افزایش خطر ابتلا به سرطان فرج مرتبط باشند: زنان مبتلا به عفونت ویروس پاپیلوم ( HPV ) بیشتر در معرض خطر هستند ، همانطور که ویروس HIV مثبت است ، که سیستم ایمنی را ضعیف می کند.

ممکن است که حالت های نقص ایمنی با بروز بیشتر این آسیب شناسی ها مرتبط است و بنابراین یک عامل خطر را نشان می دهد.

همچنین مشاهده شده است که سرطان فرج در دختران زنانی که دی اتیل استیل  بسترول (DES) مصرف کرده اند، بیشتر اتفاق می افتد، دارویی که بین سال های 1940 تا 1970 برای جلوگیری از سقط جنین تجویز می شد

انواع سرطان فرج

فرج می توانند تحت تأثیر انواع مختلف سرطان قرار گیرند. شایع ترین آن بدون شک کارسینوم سلول سنگفرشی است. در سطح فرج، این نئوپلاسم در ناحیه نزدیک به دهانه رحم شایع تر است و به طور کلی از یک ضایعه پیش سرطانی (VAIN) منشاء می گیرد که بعداً حتی پس از چندین سال می تواند به سرطان فرج تبدیل شود.

در فرج، کارسینوم سنگفرشی می تواند از نوع کراتینه کننده باشد ، به ویژه در زنان مسن وجود داشته باشد و با وجود عفونت HPV مرتبط نباشد . یا می تواند زگیل باشد ، یعنی ظاهر زگیل به خود بگیرد. این نوع معمولاً رشد کندی دارد و معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.

زمانی که تومور از یک سلول غده ای منشا می گیرد، آدنوکارسینوم نامیده می شود، نوع دیگری از نئوپلاسم که بر فرج تأثیر می گذارد. آدنوکارسینوم سلول شفاف واژن در زنان جوانی که در رحم (یعنی قبل از تولد) در معرض دی اتیل استیل بسترول قرار گرفته اند، سرطان فرج شایع تر است .

ملانوماها نیز کمتر شایع هستند، اما همچنان در فرج  وجود دارند : 6 درصد سرطان فرج، به ویژه در کلیتوریس و لابیا مینور، و کمتر از 3 درصد تومورهای فرج. اینها تومورهایی هستند که از سلول هایی که رنگدانه های رنگی پوست را تولید می کنند منشاء می گیرند. سارکوم ها همچنین می توانند بر این اندام ها تأثیر بگذارند:

آنها از سلول های عضلانی و بافت همبند منشأ می گیرند و تقریباً 2 درصد از موارد تومورهای فرج را تشکیل می دهند. بر خلاف انواع دیگر سرطان فرج، سارکوم فرج زنان را در تمام سنین، از جمله دختران، تحت تاثیر قرار می دهد. در نهایت، بسیاری از تومورهای واژن در واقع متاستاز تومورهایی هستند که از سایر اندام ها مانند دهانه رحم، مثانه، رکتوم منشأ می گیرند و بنابراین نام عضوی را که از آن منشأ می گیرند، می گیرند.

ماهیت استثنایی این نئوپلاسم ها، که بسیار کمتر از کارسینوم سلول سنگفرشی نادر هستند، تهاجمی بودن و پیچیدگی درمان، هدایت بیماران را به سمت مراکز بسیار تخصصی ضروری می کند .

علائم سرطان فرج چگونه است؟

سرطان فرج می توانند حداقل در مراحل اولیه کاملاً بدون علامت باشند یا علائم ژنریک را ایجاد کنند که می تواند به سایر آسیب شناسی های غیر سرطانی نیز نسبت داده شود. در صورت بروز علائم مشکوک، همیشه توصیه می شود با پزشک یا متخصص زنان مراجعه کنید.

اکثر زنان مبتلا به سرطان فرج با تورم (33 تا 75 درصد موارد)، همراه با خارش (30 تا 82 درصد)، و گاهی با درد یا سوزش یا خونریزی، به ویژه در فرم های پیشرفته، به پزشک مراجعه می کنند.

بیش از 80% از زنان مبتلا به سرطان فرج خونریزی یا ترشحات غیر طبیعی ، درد در حین مقاربت و در موارد پیشرفته  تر، حتی ناراحتی هنگام ادرار کردن، یبوست و درد لگنی مداوم را نشان می دهند.

برای سرطان فرج، علائم بسته به نوع تومور می تواند متفاوت باشد. ضایعه پیش سرطانی فرج عموماً بدون علامت است یا در برخی موارد با خارش که از بین نمی رود یا با قرمزی و تغییرات غیرطبیعی پوست خود را نشان می دهد.اما در مورد سرطان سلول سنگفرشی مهاجم، علائم مراحل اولیه تغییر در ظاهر ناحیه ای از پوست در ناحیه آسیب دیده فرج است که نازک تر، قرمزتر یا تیره تر از نواحی اطراف به نظر می رسد.

هنگامی که سرطان فرج پیشرفت می کند، پوست تغییر بیشتری می کند و ظاهر یک گره قرمز یا سفید با سطح ناهموار را به خود می گیرد و در برخی موارد خارش، درد یا سوزش و ترشحات غیر طبیعی غیر مرتبط با چرخه قاعدگی یا زخم هایی وجود دارد که بهبود نمی یابند، آنها برای مدت طولانی بهبود می یابند.

همانند ملانوم در سایر نواحی بدن، ملانوم فرج نیز خود را به عنوان خال ظاهر می کند که ظاهر تغییر می کند یا از ابتدا ظاهر می شود و دارای ویژگی های معمولی خال های بدخیم است.

پیشگیری از سرطان فرج

برای جلوگیری از هرگونه سرطان، اجتناب از رفتارها و موادی که خطر را افزایش می دهند، مهم است، این پیشنهاد برای سرطان فرج نیز موثر است.ضروری است که سیگار نکشید و بهتر است سعی کنید از عفونت ویروس پاپیلوم ( HPV ) جلوگیری کنید، که با شروع زودهنگام فعالیت جنسی و تعداد زیاد شرکا تسهیل می شود: اکنون واکسن های خاصی برای جلوگیری از آن در دسترس هستند .

تشخیص سرطان فرج

تشخیص سرطان فرج  با معاینه زنان شروع می شود که در طی آن متخصص علائم را ارزیابی می کند، معاینه کامل ناحیه تناسلی را انجام می دهد، اطلاعات مربوط به سابقه پزشکی و خانوادگی بیمار را جمع آوری می کند و در صورت لزوم انجام می دهد یا تجزیه و تحلیل بیشتر را تجویز می کند.

حتی برای سرطان فرج، تشخیص بر اساس تجزیه و تحلیل بافت شناسی بیوپسی انجام می شود. هنگامی که سرطان با قطعیت تشخیص داده شد، آزمایش های بیشتری برای درک اینکه آیا بیماری به سایر اندام ها نیز سرایت کرده است انجام می شود.

نحوه درمان سرطان فرج

برای درمان سرطان فرج  تحتانی لازم است رویکردی چند رشته ای اتخاذ شود، به طوری که طرح درمانی مورد توافق رادیوتراپیست و انکولوژیست زنان باشد. شما همچنین باید دانش عمیقی در مورد جراحی عمده انکولوژی زنان داشته باشید و تجربه داشته باشید.

انتخاب درمان در مورد سرطان فرج به عوامل متعددی از جمله نوع، محل و گسترش بیماری، سن و وضعیت جسمانی بیمار بستگی دارد. برای سرطان فرج، جراحی یک گزینه درمانی مهم است و این مداخله بسته به مورد می تواند کم و بیش تهاجمی باشد.

جراحی سرطان فرج

اگر سرطان بزرگ باشد، غدد لنفاوی نیز برداشته می شوند. برخلاف آنچه در گذشته اتفاق افتاد، جراحی برای سرطان فرج اکنون به طور فزاینده ای کمتر تهاجمی است و همچنین سعی می کند تأثیر روانی و عملکردی را که یک مداخله بیش از حد مخرب می تواند بر زندگی جنسی و زندگی زناشویی داشته باشد، در نظر بگیرد.

جراحی لیزری که سلول های تومور را برمی دارد یا تبخیر می کند، برای ضایعات پیش سرطان فرج موثر است. در این موارد از جراحی سنتی استفاده می شود که شامل برداشتن بافت های تحت تأثیر سرطان و در صورت لزوم بازسازی بعدی قسمت های برداشته شده است.

رادیوتراپی سرطان فرج

درمان استاندارد برای سرطان فرج رادیوتراپی است و برای بسیاری از بیماران نیاز به ادغام پرتودرمانی خارجی پر انرژی با رادیوتراپی داخلی است. جراحی یک گزینه ثانویه است. در موارد سرطان فرج، جراحی به طور کلی برای سرطان های مرحله پایین تر اختصاص دارد و عمدتاً برای حذف سارکوم و ملانوم استفاده می شود.

انواع مختلفی از رادیوتراپی را می توان برای درمان تومورهای فرج نیز استفاده کرد : رادیوتراپی خارجی در تومورهای فرج نیز برای کاهش اندازه خود تومور و انجام یک عمل جراحی کمتر تهاجمی استفاده می شود، در حالی که برای این سرطان رادیوتراپی خارجی اغلب انجام می شود. همراه با رادیوتراپی داخلی ، که در آن پرتو به طور مستقیم به بافت بیمار اعمال می شود.

شیمی درمانی سرطان فرج

در موارد پیشرفته تر سرطان، یا زمانی که برداشتن تومور امکان پذیر نیست، می توان از شیمی درمانی ، عموماً از نوع سیستمیک استفاده کرد. اغلب، درمان های موضعی در دسترس هستند که شامل استفاده مستقیم از داروی شیمی درمانی روی پوست در ناحیه  سرطان فرج است و بیش از همه در مورد ضایعات پیش سرطانی استفاده می شود، اما در مورد تومورهای مهاجم استفاده نمی شود.

فلوئورواوراسیل به عنوان مثال برای هر دو نوع  سرطان استفاده می شود، در حالی که برای درمان سرطان فرج از ایمیکیمود نیز استفاده می شود، دارویی که بر خلاف شیمی درمانی کلاسیک، سیستم ایمنی را برای واکنش در برابر سلول های غیر طبیعی تحریک می کند.

علاوه بر این، خطوط جدید تحقیقات، توجه را به سمت مکانیسم های بیومولکولی انکوژن، با هدف شناسایی اهداف درمانی ممکن، معطوف کرده است. درمان های به اصطلاح هدفمند، اگرچه فقط در آزمایش ها و نه در عمل بالینی در دسترس هستند، اما به هدف دقیقی بر روی سلول های تومور می رسند و برای درمان سرطان فرج در حال مطالعه هستند.