سرطان حنجره چیست؟همه چیز درباره سرطان حنجره – کلینیک آروین
سرطان حنجره نوعی سرطان سر و گردن است که میتواند حنجره ( قسمتی از گلو که برای صحبت کردن استفاده میشود)، نازوفارنکس (بخشی از گلو پشت بینی) یا حلق دهان (اوروفارنکس، وسط) را درگیر کند.
علائم سرطان حنجره
علائم سرطان حنجره بسته به محل قرارگیری سرطان متفاوت است، اما ممکن است شامل: درد گلو یا گوش، مشکل در تنفس یا بلع، یا تغییر در صدای شما باشد. اگر هر یک از علائم ذکر شده در زیر را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. پزشک ممکن است معاینه فیزیکی سر، گردن و گلو و همچنین اسکن یا بیوپسی را برای بررسی سرطان حنجره انجام دهد.
ساختار و عملکرد فیزیولوژیکی حنجره
حنجره عمدتاً از 1 استخوان سخت (استخوان هیوئید) و 5 غضروف (غضروف تیروئید، غضروف کریکوئید، غضروف اپی گلوت و غضروف آریتنوئید جفتی) تشکیل شده است که از این میان، استخوان هیوئید، غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید اطراف کل حنجره و حنجره را تشکیل می دهند.
از فاسیای عضلانی و بافت رباط مختلف برای اتصال بخش های مختلف استفاده شده است. حنجره در بالا به اوروفارنکس و در پایین به نای متصل است، که بخشی از دستگاه تنفسی است و عملکردهای فیزیولوژیکی مهمی دارد. وظایف اصلی آن شامل تنفس و صدا و عملکرد محافظتی جلوگیری از ورود اجسام مختلف خارجی است.
اگر یک تومور بدخیم در این قسمت ایجاد شود، عملکردهای فوق مانند تنفس، صداسازی، محافظت از راه هوایی و کمک به فعالیت بدنی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. علاوه بر این، از آنجایی که حنجره به هیپوفارنکس نزدیک است و هیپوفارنکس تنها راه ورود غذا به مری است، اگر تومور حنجره بیش از حد گسترده باشد، عملکرد فیزیولوژیکی غذا خوردن و بلع نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
علائم شاخص سرطان حنجره
حنجره بین قاعده زبان و نای قرار دارد و نقش آن کمک به تنفس، قورت دادن و صحبت کردن است. در سال 2016، تقریباً 13.43 میلیون مورد جدید سرطان حنجره در ایالات متحده وجود داشت. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- گلودرد یا سرفه مداوم
- یک توده در گردن یا گلو
- صدا تغییر کرده است
- گوش درد
- سخت قورت دادن
گرفتگی صدا شایع ترین علامت سرطان حنجره است. بسیاری از بیماران قبل از بروز این علامت را دارند و در مراحل اولیه بیماری پدیده اولیه متاپلازی مخاطی وجود دارد و سپس به تدریج تبدیل به سرطان می شود. علاوه بر این، بیماران ممکن است علائم احساس جسم خارجی در گلو، تنگی نفس، دیسفاژی و گلودرد را نیز داشته باشند.
به طور کلی، بیش از 70 درصد از سرطان‌های حنجره روی تارهای صوتی گلوت رخ میدهند که مستعد علائم گرفتگی صدا نیز هستند؛ و گلوت باریک‌ترین مکان در دستگاه تنفسی فوقانی است. وقتی تومور کمی بزرگ‌تر شود، میتواند مجرای تنفسی را مسدود کند و باعث مشکلات تنفسی شود. بنابراین اگر عموم مردم بیش از دو هفته گرفتگی صدا داشته باشند ، باید مشکوک به ضایعه تارهای صوتی باشند. علاوه بر این، اگر تومور گسترش یابد، علائم دیسفاژی و گلودرد نیز ممکن است رخ دهد. اما به طور کلی، گردش لنفاوی گلوت کمتر است و متاستاز لنفاوی گردنی که منجر به پیدایش توده های گردن می شود، آسان نیست.
اپیدمیولوژی سرطان حنجره
سرطان حنجره یک سرطان شایع در مردان است. در بین 106 مورد، بروز تومورهای بدخیم حنجره 0.66 درصد از کل تومورهای بدخیم را تشکیل می دهد. میزان بروز در مردان 17 و در زنان رتبه 35، رتبه مرگ و میر در مردان 18 و برای مردان 37 است. این بیماری در مردان بین 60 تا 80 سال شایع تر است.
از نظر آسیب شناسی، اکثریت قریب به اتفاق سرطان های حنجره، کارسینوم سلول سنگفرشی هستند.
عوامل خطر ابتلا به سرطان حنجره
مانند بسیاری از سرطان ها، علت هنوز نامشخص است. در حال حاضر، سه عامل سرطان زا به طور معمول پذیرفته شده است، یعنی سیگار کشیدن ، مصرف الکل و تحریک مزمن. در حال حاضر سیگار به عنوان مهم ترین عامل خطر در نظر گرفته می شود.
سیگار همیشه به عنوان یک عامل مستعد کننده مهم برای سرطان حنجره در نظر گرفته شده است. سیگار و قطران و مواد سرطان زا موجود در آن باعث ایجاد یک سری تغییرات در حنجره می شود؛ مانند: هیپرپلازی مخاطی، متاپلازی مخاطی و لکوپلاکی، سرطان و حتی پیشرفته تر. مانند سرطان تهاجمی.
از نظر مصرف الکل ، برخی گزارش‌ها اشاره می‌کنند که مصرف الکل نیز با بروز سرطان حنجره مرتبط است، اما تاثیر آن به اندازه سیگار کشیدن نیست. استعمال دخانیات طیف وسیعی از اثرات روی حنجره دارد، چه در نواحی سوپراگلوت، ساب گلوت یا ساب گلوت باشد. اما فقط سوپراگلوت بیشتر مربوط به مصرف الکل است.
زیرا نوشیدن الکل به طور مستقیم ناحیه سوپراگلوت را تحریک می کند. علاوه بر این، نوشیدن الکل همچنین می تواند اثرات سیگار را بر حنجره تشدید کند، بنابراین افرادی که همرا با مصرف الکل سیگاری نیز هستند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا میباشند.
یکی دیگر از عواملی که خطر ابتلا را افزایش میدهد قرار داشتن در شغل هایی است که فرد مستقیما با حنجره و صدای خود سر و کار دارد. مانند: خوانندگی، مداحی و روضه خوانی، گویندگی و دوبلری و همچنین مجری برنامه های تلویزیونی و رادیویی.
سایر علل سرطان حنجره عبارتند از :
قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی مانند هیدروکربن های معطر حلقوی، فرمالدئید، آفت کش ها، الیاف نساجی و چرم، نیکل، کروم، آزبست، عفونت ویروس هرپس، عفونت ویروس پاپیلوما، تشعشع پس از درمان، رفلاکس معده و غیره.
سرطان حنجره در کودکان یا نوجوانان بسیار نادر است و زمانی که در کودکان یا نوجوانان رخ می دهد، عوامل ژنتیکی باید در نظر گرفته شود.
روش تشخیص سرطان حنجره
به طور کلی می توان از یک لارنگوسکوپ ساده برای معاینه حنجره و هیپوفارنکس در کلینیک گوش و حلق و بینی استفاده کرد. در صورت نیاز به مشاهده دقیق حنجره، می توان از آندوسکوپ برای انجام معاینه دقیق تر حنجره در کلینیک سرپایی نیز استفاده کرد.
گاهی ممکن است انجام آندوسکوپی حنجره به دلیل تفاوت های ساختاری دشوار باشد یا خود بیمار نسبت به آن حساس باشد، که می توان به جای آن از آندوسکوپی فیبر نوری استفاده کرد. علاوه بر معاینه اولیه سرپایی، بازرسی محل ضایعه و یک معاینه فیزیکی کامل را نیز باید اضافه کرد. در این معاینات موارد زیر بررسی خواهد شد:
- وجود یا عدم وجود لنفادنوپاتی دهانه رحم
- بررسی طبیعی بودن یا نبودن طرح کلی غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید
- بررسی وسعت تومور ایجاد شده
در صورت مشاهده ضایعات مشکوک در حنجره، تشخیص پزشک آندوسکوپی مستقیم حنجره تحت بیهوشی عمومی برای معاینه دقیق خواهد بود. در صورت مشکوک بودن به سرطان حنجره، حتی اگر ضایعات بسیار کوچک باشند، می توان آندوسکوپی مستقیم حنجره را با استفاده از میکروسکوپ جراحی انجام داد.
بیوپسی از ضایعه می تواند برای تعیین تشخیص انجام شود. علاوه بر بررسی محل اولیه، اندازه و وسعت تهاجم بافت اطراف، از برونکوسکوپی و ازفاگوسکوپی برای ارزیابی اینکه آیا تومور به سایر قسمتهای بدن متاستاز کرده اند یا خیر استفاده میشود.
علاوه بر این، برخی از معاینات تصویربرداری مانند اسکن توموگرافی کامپیوتری، اسکن MRI و غیره برای تفسیر اندازه تومور و میزان تهاجم آن به سایر قسمتهای بدن و غدد لنفاوی تجویز خواهد شد.علاوه بر این، برای تشخیص متاستازهای دوردست، انواع دیگر تصاویر رادیوگرافی نیز ضروری هستند.
طبقه بندی سرطان حنجره
حنجره از نظر تشریحی به سه قسمت گلوت، سوپراگلوت و ساب گلوت تقسیم می شود. بنابراین سرطان حنجره نیز بسته به اینکه تومور در کدام یک از این قسمتها قرار بگیرد به این 3 مورد تقسیم میشود. همچنین علائم ایجاد شده پس از ابتلا به این بیماری و روشهای درمانی که برای بیماری ارائه میشود در هر یک از این 3 متفاوت میباشد.
سرطان گلوت
این نوع با شیوع حدود 80 درصد شایع ترین سرطان حنجره است. محدوده آن شامل تارهای صوتی و لبه آزاد تارهای صوتی تا 1 سانتی متر زیر آن است. تنها علائم اولیه، گرفتگی صدا پیشرونده است و زمانی که تومور به اندازه معینی رشد میکند، به دلیل انسداد راه هوایی، هنگام تنفس، استریدور ایجاد میشود.
اگر تومور درمان نشود، در نهایت راه هوایی را مسدود می کند و باعث مشکل در تنفس و خفگی می شود. علاوه بر این، چون گردش لنفاوی بسیار کمی در گلوت وجود دارد، احتمال متاستاز لنفاوی گردنی که منجر به ظهور تومورهای دهانه رحم می شود، کمتر است.
سرطان سوپراگلوت
حدود 20 درصد از انواع سرطان حنجره را تشکیل می دهد؛ در مراحل اولیه، بیشتر آنها فقط با صدای خشن، ناراحتی گلو و احساس جسم خارجی در حنجره ظاهر می شوند. علائم معمولا نادیده گرفته می شوند و تا مرحله پیشرفته کشف نمی شوند. سایر علائم عبارتند از گلودرد، مشکل در بلع و غیره. این ناحیه دارای بیشترین گردش خون لنفاوی است، بنابراین مستعدترین متاستاز لنفاوی است.
سرطان ساب گلوت
این نوع نسبتاً نادر است و 1 درصد از انواع سرطان حنجره را تشکیل میدهد؛ علائم اولیه اغلب وجود ندارد یا فقط ناراحتی تارهای صوتی در حنجره وجود دارد، معمولاً اولین علائم سرفه خون یا مشکل در تنفس است و تنها زمانی که تومور به سمت بالا نفوذ میکند تارهای صوتی صدای خشن ایجاد خواهند کرد. گردش لنفاوی زیادی در ناحیه ساب گلوت وجود ندارد و احتمال متاستاز لنفاوی به مراتب کمتر از سوپراگلوت است.
مکان های شایع متاستاز سرطان حنجره
متاستاز به غدد لنفاوی گردن یکی از علائم شایع است. اما به دلیل منشاء جنینی متفاوت، راه های متاستاز به غدد لنفاوی گردن در کارسینوم های گلوت، سوپراگلوت و ساب گلوت حنجره نیز متفاوت است. متاستاز از راه دور در سرطان حنجره غیرمعمول است و تنها حدود 4 درصد را شامل می شود.
شایع ترین محل متاستازهای دور ریه ها است و سایر موارد شامل متاستازهای اسکلتی و کبدی است. اصل برای تشریح غدد لنفاوی گردنی این است که اگر متاستاز به غدد لنفاوی گردنی از نظر بالینی یافت شد، تشریح غدد لنفاوی گردن رادیکال باید برای متاستاز غدد لنفاوی گردن انجام شود.
درمان سرطان حنجره
درمان را می توان به طور کلی به سه دسته تقسیم کرد: جراحی، پرتودرمانی و درمان ترکیبی. اثربخشی درمان سرطان به میزان بقا مربوط می شود که البته بزرگترین دغدغه بیماران است، اما در سال های اخیر عملکردهای فیزیولوژیکی بیماران (مانند صدا، عملکرد بلع) نیز از موضوعات بسیار مهم بوده است.
در گذشته اعتقاد بر این بود که فقط جراحی می تواند به طور موثر سرطان را درمان کند. تا پایان قرن نوزدهم بود که رادیوتراپی به تدریج ظهور کرد و تا به امروز در بیماران مبتلا به سرطان حنجره اولیه اثرات جراحی و رادیوتراپی معادل است.
پرتو درمانی
به طور کلی، بزرگترین مزیت رادیوتراپی حفظ ساختار و عملکرد حنجره است که به بیمار اجازه میدهد صدای خود را حفظ کند. برای درمان سرطان زودرس حنجره در میان 734 مورد بدخیم شناخته شده در یک سال، پرتودرمانی با 63.49 درصد شایع‌ترین مورد بود.
برای سرطان حنجره زودرس، پرتودرمانی در بیمارانی با توزیع گسترده و سطحی سرطان به ویژه برای بیمارانی که ساختار تارهای صوتی آنها با درمان جراحی تغییر میکند و در نتیجه کیفیت صدا کاهش می‌یابد، مناسب است. برعکس، در برخی از بیمارانی که با جراحی ساده قابل درمان هستند، نیاز به پرتو درمانی نمیباشد.
علاوه بر این، پرتودرمانی هنوز دارای درجه خاصی از قدرت تخریبی است که باعث ایجاد عواقبی مانند خشکی دهان، کم مزه شدن، دیسفاژی، موکوزیت حاد حنجره و نکروز پرتوی بافت می شود؛ همچنین باعث ایجاد زخم در بافت تارهای صوتی و بیشتر گرفتگی صدا می شود. عملکرد غدد به دلیل پرتودرمانی کاهش می یابد که باعث خشکی گلو در بیمار می شود، در صورتی که تارهای صوتی فاقد ترشح باشند، عملکرد تارهای صوتی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. علاوه بر این، بیماران جوان برای پرتودرمانی مناسب نیستند.
جراحی سرطان حنجره
درمان جراحی را می توان به سه دسته زیر تقسیم کرد :
- میکروسرجری آندوسکوپی حنجره، جراحی بازوی رباتیک ترانس دهان که از طریق دهان فرد انجام میشود.
- لارنگکتومی جزئی باز – دسترسی خارجی
- لارنگکتومی کامل
از بین 734 مورد بدخیم که اولین درمان را در سال 2016 دریافت کردند، 40.05 درصد با جراحی درمان شدند.
نوع اول و دوم درمان جراحی محافظه کارانه برای برداشتن تومور در حالی که عملکرد بلع، تنفس و صحبت کردن را حفظ می کند بدون تأثیر بر زنده ماندن در نظر گرفته شده است. همچنین عمدتاً برای بیماران مبتلا به سرطان حنجره اولیه مناسب است. لارنگکتومی کامل یک درمان جراحی برای بیماران مبتلا به سرطان حنجره پیشرفته است. از آنجایی که سلول های سرطانی به بافت های اطراف و غدد لنفاوی گردن گسترش یافته اند، لارنگکتومی کامل به امید ریشه کنی تمام تومورها انجام می شود. اما ممکن است صدای شخص بیمار و تارهای صوتی او تحت تاثیر قرار گرفته و آسیب ببیند و تنفس وی با مشکلات جدی مواجه شود.
میکروجراحی محافظه کارانه حنجره برای سرطان حنجره زودرس
تارهای صوتی را می توان به سادگی به چهار ناحیه تقسیم کرد، سطحی ترین لایه بافت اپیتلیال، لایه پایینی بافت بینابینی سطحی است و سپس با رباط های تارهای صوتی مواجه می شوند و لایه پایینی عضلات تارهای صوتی است. اصولاً درمان همچنان بر اساس اکسیزیون کامل است.
بنابراین برای جلوگیری از برداشتن ناقص، نمونه برای بررسی دقیق به بخش آسیب شناسی ارسال می شود تا مشخص شود که آیا ضایعه با کمترین میزان آسیب قابل برداشتن است یا خیر.
لارنژکتومی جزئی باز برای سرطان حنجره زودرس
انواع مختلف این جراحی با توجه به محل و اندازه تومور تعیین می شود. در مقایسه با لارنژکتومی کامل، بیمار می تواند بخشی از عملکرد طبیعی فیزیولوژیکی حنجره را پس از جراحی حفظ کند.
پرتوهای ترکیبی و جراحی
سرطان سوپراگلوت یا سرطان ساب گلوت مستعد این هستند که به غدد لنفاوی متاستاز کنند. برای جلوگیری از گسترش سلول های سرطانی به بافت های اطراف و غدد لنفاوی گردن. علاوه بر جراحی، ممکن است به پرتودرمانی نیز نیاز داشته باشند تا نتایج درمانی بهتری داشته باشند.
درمان سنتی، لارنژکتومی کامل است. با این حال، حنجره یک اندام صوتی مهم در بدن انسان است و وظیفه تنفس و محافظت از دستگاه تنفسی تحتانی را بر عهده دارد. برخی از بیماران مبتلا به سرطان حنجره پیشرفته، بسیاری از عملکردهای مهم حنجره را به دلیل برداشتن کامل حنجره از دست میدهند و کیفیت زندگی آنها به طور جدی تحت تأثیر قرار می گیرد.
بنابراین، روند درمان در سال های اخیر از مفهوم “حفظ اندام” حمایت می کند. اصطلاح حفظ اندام به این معنی است که در ریشه کنی، از هر روشی که استفاده شود، مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی یا جراحی، عملکردهای فیزیولوژیکی صدا و بلع را حفظ کرد و درمان به گونه ای انجام شود که برای حفظ تنفس نیازی به تراکئوستومی دائمی نباشد.
بنابراین، اصول کنونی درمان به شرح زیر است: برای سرطان حنجره زودرس مانند مرحله اول و دوم، پرتودرمانی یا لارنگکتومی جزئی درمان اصلی است؛ برای سرطان حنجره پیشرفته مانند مرحله سوم و چهارم، درمان ترکیبی است. لارنژکتومی کامل برای ضایعه اولیه، تشریح غدد لنفاوی گردن برای متاستاز غدد لنفاوی گردن انجام میشود و پرتودرمانی و شیمی درمانی به عنوان درمان کمکی در نظر گرفته میشود. هنگامی که متاستاز دوردست رخ دهد، شیمی درمانی با داروهای ضد سرطان پایه اصلی است.
عوارض احتمالی بعد از جراحی سرطان حنجره
- خونریزی از زخم یا خونریزی داخلی که باعث سرفه خونی می شود.
- هماتوم زخم
- ادم یا انسداد راه هوایی
- داشتن صدای غیر عادی
- انسداد راه هوایی یا ورودی مری به دلیل چسبیدن یا اسکار زخم های حنجره بعد از عمل
- تهاجم جسم خارجی راه هوایی یا آسپیراسیون
- دررفتگی ایمپلنت مصنوعی
- به وجود آمدن مشکل در حس چشایی و بویایی
بازسازی بعد از عمل سرطان حنجره
حنجره نزدیک به اوروفارنکس، نای و مری است؛ بخش مهمی از دستگاه تنفسی و دستگاه گوارش که ارتباط نزدیکی با عملکردهایی مانند تنفس، صدا، محافظت از راه هوایی و بلع دارد. این عملکردهای حنجره در بیمارانی که نیاز به لارنژکتومی جزئی یا کامل دارند تحت تأثیر قرار می گیرند.
اهداف بازسازی عبارتند از: بازسازی یکپارچگی دستگاه گوارش، بازیابی عملکرد بلع، جلوگیری از نشت بزاق و جلوگیری از تشکیل فیستول بزاقی. در صورت وجود نقص تارهای صوتی، بازسازی عملکرد صوتی نیز می تواند در نظر گرفته شود. علاوه بر این، ایجاد مجدد ظاهری قابل قبول، بیمار را قادر می سازد تا دوباره وارد جامعه شود.
پس از ابتلا هنگامی که بیمار در طی درمان قسمتی از حنجره خود یا تمام آن را مورد مداوا قرار میدهد، بسته به میزان گستردگی بیماری دچار آسیب به صدا یا از دست دادن صدا به طور کامل میشود و کیفیت زندگی بیمار به طور جدی تحت تاثیر قرار خواهد گرفت. بازسازی صدا بعد از جراحی سرطان حنجره نیاز به راهنمایی طولانی مدت و خودتمرینی درمانگر دارد. در حال حاضر چندین روش برای کمک به توانبخشی گفتاری افراد بدون گلو وجود دارد:
استفاده از ارتعاش حلق و مری برای ایجاد صدا
در این روش بیمار باید هوا را به داخل مری ببلعد و سپس از فشار شکمی برای بیرون راندن هوا استفاده کند. گلوت جدید با ارتعاش تشکیل می شود و از مخاط عضلانی برای تولید صدا استفاده میکند. به طور کلی، پس از گذشت سه ماه از این تمرین، بیمار میتواند جملات کوتاه سه حرفی را بیان کند و بعد از ده ماه می تواند روان صحبت کند، اما حدود نیمی از بیماران با موفقیت تمرین نمی کنند.
استفاده از کمک گفتار
کمک گفتاری پنوماتیک
از نظر ساختار می توان آن را به سه قسمت تقسیم کرد، یک سر آن به شکل قیف است، برای پوشاندن تراکئوستومی استفاده می شود، وسط یک جعبه صوتی بزرگ شده است و انتهای دیگر یک لوله پلاستیکی است.جریان هوا از تراکئوستومی خارج می شود و از طریق مولد صدا به ارتعاش در می آید و صدا تولید می کند و سپس صدای تولید شده توسط ارتعاش از طریق لوله خارجی وارد حفره دهان می شود.
کمک گفتار الکترونیکی
دستگاه تبدیل الکتروآکوستیک که توسط باتری کار میکند و به عنوان منبع انرژی برای انتشار صدایی با فرکانس ثابت فعال می شود و سپس کمک گفتار الکترونیکی در نزدیکی فک پایین فشرده می شود و صدا می تواند به فک پایین منتقل شود. سپس صدا را می توان از طریق مفصل دهان به حلق منتقل کرد.