هر آنچه از سرطان سینه در دوران شیردهی باید بدانید

سرطان سینه در دوران شیردهی

سرطان سینه یکی از بیماری های مهمی است که سلامت زنان را به خطر می اندازد و میزان مرگ و میر آن در رتبه اول در بروز تومورهای بدخیم زنانه قرار دارد. در سال های اخیر، بروز سرطان سینه زنان به شدت با نرخ رشد سالانه 3 تا 4 درصد افزایش یافته است. احتمال مرگ و میر ناشی از سرطان سینه به 4 نفر در هر 100000 نفر رسیده است و این بیماری به سریع ترین بیماری تبدیل شده است.

خطر ابتلا به سرطان سینه در دوران شیردهی کمتر میشود. سرطان سینه ممکن است در دوران شیردهی به نوزاد رخ دهد، اما نادر است. زنان شیرده تنها 3 درصد از موارد سرطان سینه را تشکیل می دهند. به گفته موسسه ملی سرطان، خطر ابتلا به سرطان سینه در سال های پس از بارداری یا زایمان به طور موقت افزایش می یابد. این افزایش خطر ممکن است نتیجه تغییرات هورمونی در دوران بارداری باشد.

اما به طور کلی، شیردهی خطر ابتلا به سرطان سینه را به خصوص در زنان یائسه کاهش می دهد. اگرچه این خطر کم است، اما مادران در صورت داشتن هر گونه نگرانی در مورد سلامت سینه باید با پزشک خود صحبت کنند. عوامل متعددی می تواند تشخیص سرطان سینه را برای مادر شیرده دشوارتر کند:

شیردهی می تواند مشکلاتی بسیار شبیه به علائم سرطان سینه ایجاد کند.

اگر توده‌ای در حین شیردهی پیدا شود، ممکن است پزشکان آزمایش سرطان را در نظر نگیرند.

ماموگرافی و سونوگرافی پستان به احتمال زیاد نتایج مثبت کاذب یا غیرقطعی در طول شیردهی ایجاد می کند.

علل سرطان سینه در دوران شیردهی

• زنان مدرن تحت فشار زیادی هستند، اکثر آنها دیرتر ازدواج می کنند و دیرتر بچه دار می شوند.

سن دیرهنگام باروری یکی از عوامل پرخطر سرطان سینه است، به ویژه پس از اجرای سیاست دو فرزندی، تعداد مادران سالخورده روز به روز بیشتر می شود که با شیوع بالای سرطان سینه در 40  تا 50 سال همخوانی دارد. برخی از مادران نیز پس از به دنیا آوردن فرزند دوم، تغییرات خلقی شدیدی را تجربه خواهند کرد، به ویژه زمانی که فرزند دوم را باردار هستند. تجمع احساسات منفی احتمال ابتلا به سرطان سینه را افزایش می دهد.

• افزایش سطح هورمون در زنان شیرده

گیرنده های پرولاکتین در بافت پستان وجود دارد و پرولاکتین به گیرنده های آن متصل می شود که می تواند باعث رشد غدد پستانی و ترشح شیر شود. البته پرولاکتین در بروز سرطان سینه نیز اثر تقویتی دارد، سطح بالای پرولاکتین باعث رشد غیرطبیعی و سریع تومورها و متاستاز از طریق غدد لنفاوی یا خون می شود.

افزایش سطح هورمون رشد و کاهش تعداد سلول های T در خون در دوران شیردهی باعث کاهش عملکرد ایمنی بدن و در نتیجه رشد سریع تومور و افزایش بدخیمی می شود. علاوه بر این، بسیاری از سرطان‌های سینه در دوران بارداری شروع به بروز می‌کنند. در دوران بارداری، سطح استروژن در بدن به سرعت به 30 تا 50 برابر سطح طبیعی افزایش می‌یابد و استروژن می‌تواند باعث بروز و توسعه سرطان سینه شود.

• انحلال ناقص هیپرپلازی بافت پستان

به طور سنتی، هیپرپلازی غدد پستانی و تمایز متعاقب آن در دوران شیردهی، حساسیت سلول های سرطان سینه را به مواد سرطان زا کاهش می دهد.

• افزایش و گشاد شدن مویرگ های سینه

در دوران شیردهی، تحت تأثیر استروژن، پروژسترون و پرولاکتین، مجاری شیر و آسین لوب‌های غدد پستانی افزایش یافته و بزرگ می‌شوند، مویرگ‌های سینه افزایش یافته و منبسط می‌شوند و احتقان می‌شوند، به دلیل مکیدن مکرر نوزاد، گردش لنفاوی و گردش خون بهبود میابد و همین گسترش تومور را آسان می کند.

در واقع، تفاوت معنی داری در مراحل بالینی، روش های درمان و پیش آگهی سرطان سینه بین شیردهی و سرطان سینه وجود ندارد، اما زمانی که سرطان سینه کشف می شود، معمولاً در مراحل وخیم تر شناسایی میشوند. به سرعت ایجاد می شود و میزان متاستاز آنها به غدد لنفاوی زیاد میباشد.

علاوه بر سرطان سینه، بسیاری از بیماری‌های دیگر نیز می‌توانند باعث ایجاد توده در دوران شیردهی شوند که به طور کلی علائم مشترک آنها موارد زیر میباشند:

1. تورم در چند هفته اول شیردهی، پر شدن بیش از حد سینه ها با شیر، اغلب احساس برآمدگی و ناراحتی معمول است که در واقع احتقان نامیده می شود.احتقان در مراحل اولیه شیردهی شایع است، اما تا زمانی که سینه به طور کامل تخلیه نشده باشد، ممکن است رخ دهد. هنگامی که سینه ها خالی می شوند، علائم احتقان از بین می روند. همچنین ممکن است به مرور زمان کاهش یابد زیرا بدن زن با نیاز نوزاد به شیر سازگار می شود.
2. مجاری مسدود شده سلول های خاص در پستان قبل از عبور از مجاری کوچک به نوک سینه شیر تولید می کنند.اگر شیر مادر خیلی کم عبور کند یا غلیظ شود، می تواند مجاری را مسدود کند. این می تواند باعث گیر افتادن شیر مادر در بافت پستان شود و یک توده دردناک ایجاد کند. در بیشتر موارد، شیر دادن مکرر، ماساژ سینه و فشار دادن ملایم می تواند به رفع انسداد مجاری کمک کند .
3. ورم پستان زمانی رخ می دهد که شیر مادر در سینه مسدود شود که به آن ماستیت گفته میشود که التهاب سینه یا عفونت سینه است وبه احتمال زیاد پس از احتقان یا انسداد کاتتر رخ خواهد داد. اگر شیر مادر در سینه گیر کند، پروتئین های شیر می توانند انباشته شده و در نهایت شروع به نفوذ به بافت های اطراف کنند.

علاوه بر توده، ورم پستان می تواند علائم زیر را نیز ایجاد کند:

قرمزی سینه

تب

لرزیدن

ناراحتی

زنان مبتلا به ورم سینه باید به شیردهی ادامه دهند. این به شیر مادر در بافت کمک می کند و بهترین راه برای تسکین علائم است.

4. آبسه یک عارضه نادر اما خطرناک ماستیت درمان نشده است.این یکی از راه هایی است که بدن با عفونت مقابله می کند تا از انتشار آن در سراسر بدن جلوگیری کند. آبسه از چرک و پوسچول های باکتریایی تشکیل شده است و به محض ایجاد آبسه، بافت عفونی نمی تواند فرار کند. بنابراین آبسه ها نیاز به مراقبت فوری پزشکی، همراه با درمان شامل تخلیه و آنتی بیوتیک دارند.
5. کیستکه به نام کیست سینه نیز شناخته می شود، گاهی اوقات می تواند در سینه ها ایجاد شود و حاوی شیر مادر باشد.کیستها برجستگی های کوچک معمولاً بدون درد هستند و پس از اتمام شیردهی ناپدید می شوند.

دلایل تشخیص دیرهنگام سرطان سینه در دوران شیردهی

• میانگین سن شروع سرطان سینه 35 سالگی است.بروز سرطان سینه در سنین زیر 30 سال کمتر است و بروز سرطان سینه در سنین 30 سالگی به تدریج در حال افزایش است، اما احتمال ابتلا به سرطان سینه با تومورها در این گروه سنی کمتر است.
• پزشکان و بیماران اغلب ناهنجاری سینه در دوران شیردهی را به تغییرات فیزیولوژیکی نسبت می دهند.توده های بدون درد اغلب به دلیل التهاب به اشتباه تشخیص داده می شوند.
• در مراحل اولیه سرطان سینه در دوران شیردهی، ناپدید شدن توده ای و عود ممکن است بارها و بارها رخ دهد.در دوره خاص شیردهی، توده سرطان سینه به راحتی از پستان طبیعی تشخیص داده نمی شود.
• به دلیل افزایش پارانشیم سینه و هیپرپلازی غدد، سینه ها از نظر فیزیولوژیکی بزرگ و متورم می شوند که تشخیص تومور در مراحل اولیه را دشوار می کند.

علاوه بر این، تجمع شیر در دوران شیردهی نیز مشکل شایعی است که تازه مادران با آن مواجه می شوند. بسیاری از مادران در صورت تجمع سینه از لیفت سینه کمک می گیرند، اما سینه کش های غیرحرفه ای اغلب توده ها را به صورت گره های شیری به طور مکرر ماساژ می دهند، که سلول های سرطانی را تحریک می کند و باعث می شود در مدت زمان کوتاهی پخش و متاستاز شوند که موجب تسریع روند بیماری و گسترش سریع آن میشوند.

چند راه برای هوشیاری در مورد سرطان سینه در دوران شیردهی

• آگاهیدر مورد پیشگیری بهداشتی را افزایش دهید. بیشتر ابتلا به این بیماری قبل از بارداری وجود دارد. در دوران بارداری و شیردهی، باید به طور منظم برای غربالگری سرطان سینه به کلینیک تخصصی پستان مراجعه کنید. کورکورانه فکر نکنید که تغذیه با شیر مادر از سرطان سینه جلوگیری می کند.
• اگرخودآزمایی نشان داد که توده یا التهابی در سینه وجود دارد، توده بدون درد ممکن است با بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بغل همراه باشد یا مایع خونی از نوک پستان ترشح شود و ظاهر پستان تغییر کند مانند پسرفت نوک پستان یا پوست آن، زخم و غیره. در صورت مشاهده این علائم به موقع به پزشک متخصص بیمارستان مراجعه کنید. در صورت بروز خونریزی یا توده در دوران شیردهی، باید قبل از اینکه دو هفته از بروز این علائم بگذرد به پزشک مراجعه کنید و تحت معاینه تخصصی قرار بگیرید. سینه های شیرده باید به طور جامع همراه با سونوگرافی داپلر رنگی، ماموگرافی و سایر معاینات آنالیز شوند. در صورت لزوم می توان بیوپسی سوزنی را برای تایید تشخیص و به دست آوردن اطلاعات ارزشمند انجام داد. زمان برای درمان مهمترین مسئله برای دستیابی به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع است.
• لازم به یادآوری است که ورم پستان در دوران شیردهی و قرمزی موضعی، تورم، گرما و درد در پستان اغلب با بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بغل همراه است و در صورت لزوم باید نمونه برداری از توده پستان انجام شود.حتی سرطان سینه و ورم پستان، دو بیماری مختلف هستند و ممکن است همزمان ظاهر شوند و نباید به راحتی از آنها گذر کرد.
• پس از پیدا شدن علائم، حتی اگر مشکوک به سرطان سینه نباشد، باید حتما تحت بررسی قرار گیرند.
• اگر سرطان سینه در دوران شیردهی تشخیص داده شد، شیردهی باید قطع شود و درمان باید مطابق با برنامه درمانی سرطان سینه انجام شود.بسیاری از زنان باردار یا شیرده نگران این هستند که معاینه بر روی جنین و نوزادان تأثیر منفی بگذارد.

تاثیر معاینات معمول سرطان سینه در دوران شیردهی بر کودکان

سونوگرافی B  یک معاینه غیر تهاجمی است که هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان بی ضرر، ارزان و آسان است و از این رو روشی رایج برای معاینه پستان است. از آنجایی که توده سرطان سینه در دوران شیردهی به راحتی از پستان طبیعی تشخیص داده نمی شود، این روش برای تشخیص سرطان سینه در دوران شیردهی به کاربرده میشود.

ماموگرافی اغلب بر شیردهی تاثیر می گذارد و رد می شود. اما اگر با دوزهای پایین انجام شود مانعی ندارد و تاثیری بر روی جنین یا کودک شما نمیگذارد.

ماده حاجب تزریق شده برای معاینه ام آر آی می تواند از طریق جفت بر روی جنین تاثیر بگذارد. در صورتی که داروی مادر متابولیزه نشود ممکن است از شیر نیز ترشح شود. بنابراین در صورت نیاز به معاینه ام آر آی توصیه می شود شیردهی را بیش از دو هفته قطع کنید.

آیا سرطان سینه در دوران شیردهی قابل تشخیص است؟

سرطان سینه اولیه که همزمان یا در طی یک سال بارداری رخ می دهد، سرطان سینه حاملگی نامیده می شود، در حالی که سرطان سینه اولیه که در دوران شیردهی رخ می دهد، سرطان سینه شیردهی نامیده می شود. این نوع خاصی از سرطان سینه است که در عمل بالینی نادر است، اما افراد باید درک کاملی از علائم سرطان سینه در دوران شیردهی داشته باشند تا از قضاوت دقیق علائم مشکوک و عدم مراجعه به پزشک جلوگیری شود.

1. ویژگی های سرطان سینه در دوران شیردهی

سرطان سینه شیردهی در زنان زیر 35 سال شایعتر است. با توجه به تغییرات سطح هورمون ها در بدن، یعنی افزایش استروژن و هورمون های قشر آدرنال به میزان قابل توجه، سطح پرولاکتین و هورمون رشد در دوران شیردهی افزایش می یابد و عملکرد ایمنی سلولی بدن کاهش می یابد و در نتیجه رشد تومور تسریع می شود.

همچنین افزایش بدخیمی افزایش مویرگ ها، انبساط و احتقان همراه با اثر ساکشن، گسترش تومور را آسان می کند. علاوه بر این، به دلیل افزایش فیزیولوژیکی شیر مادر در دوران شیردهی، غدد متراکم و متورم می شوند، به طوری که تشخیص زودهنگام تومور آسان نیست. بنابراین، اگر در دوران شیردهی توده‌ای بدون درد در پستان وجود داشته باشد و درمان ضد التهابی بی‌اثر باشد، باید نسبت به احتمال ابتلا به سرطان سینه در دوران شیردهی هوشیار بود.

2. علائم بالینی و تشخیص سرطان سینه در دوران شیردهی

به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی مختلفی که در دوران بارداری و شیردهی در پستان اتفاق می‌افتد، ماهیت توده اغلب پوشانده می‌شود و در نتیجه سرطان سینه طولانی‌تر و علائم آن  کمتر میباشد. همچنین بررسی با اشعه ایکس و سونوگرافی اغلب دشوار میشود. تشخیص تومورهای اولیه سرطان سینه در دوران شیردهی مشابه سرطان سینه عمومی است.

این معمولا یک توده بدون درد و به تدریج بزرگ شده است که اغلب با بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بغل همراه است. همچنین می تواند به صورت ترشحات نوک سینه، همراه با خون و سروز ظاهر شود. ترشحات شایع تر، انقباض نوک پستان، التهاب موضعی و زخم پوست کلید تشخیص آن از علائم ورم پستان در شیردهی است. علائم بالینی اصلی ماستیت شیردهی شامل قرمزی سینه، تورم، گرما، درد و تشکیل توده ها و آبسه های موضعی است که ممکن است با بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بغل همراه باشد و افزایش یابد.

حتی گاهی اوقات این دو بیماری همزمان اتفاق می‌افتند و به صورت افزایش تدریجی توده و بافت سخت ظاهر می‌شوند. در صورت بروز این علائم به پزشک مراجعه کنید، سونوگرافی B انجام دهید و در صورت لزوم معاینه پاتولوژیک توده‌های پستان را انجام دهید. مراقب باشید که در مراجعه به پزک و یافتن یک درمان مناسب تاخیر نکنید.

3. درمان سرطان سینه در دوران شیردهی

به محض اینکه تشخیص سرطان سینه در دوران شیردهی مشخص شد، شیردهی باید قطع شود. روش بازیابی شیر: برای جلوگیری از متاستاز و گسترش سلول های سرطانی از کمپرس گرم استروژن یا میرابیلیت استفاده نکنید. در این رابطه طب سنتی چینی موجود میتواند بسیار به شما کمک کند و دستورالعمل آن عبارت است از: 60 گرم مالت خام، 60 گرم مالت سرخ شده و دم کردن مکرر چای. با به کارگیری این روش به طور کلی میتوان آثار و توانایی شیردهی را به طور کامل در عرض یک هفته بازگرداند.

همزمان با شیردهی، بیماری های همزمان باید به طور فعال درمان شوند تا عملکرد ایمنی بیمار بهبود یابد. بعد از شیردهی می توان آن را طبق اصول سرطان سینه درمان کرد.متخصصان بیماری‌های پستان به اکثر زنان در سنین باروری یادآوری می‌کنند که علائم سرطان سینه در دوران شیردهی را به طور کامل درک کرده و هوشیار باشند. هنگامی که یک توده مشکوک در سینه در دوران شیردهی ظاهر شد، باید برای معاینه و درمان به موقع به پزشک متخصص مراجعه کنید.

مادران شیرده که توده های سینه دارند چه باید بکنند؟

1. در بیشتر موارد، توده های سینه در زنان شیرده سرطانی نیستند و جای نگرانی ندارند. با این حال، مادران باید توجه کنند اگر:
2. توده هایی دارند که از بین نمی روند؛
3. توده به رشد خود ادامه می دهد؛
4. توده با فشار آوردن روی آن حرکت نمیکند؛
5. توده هایی دارند که پوست را گود می کنند یا شبیه پوست پرتقال هستند؛
6. حتما برای تشخیص بیماری و درمان موثر به پزشک متخصص مراجعه کنند.

آیا مادران مبتلا به سرطان سینه می توانند به شیردهی ادامه دهند؟

در بیشتر موارد، پزشکان به زنان توصیه می کنند پس از تشخیص سرطان سینه، شیردهی را متوقف کنند. بسیاری از درمان‌های سرطان سینه می‌توانند بر شیر مادر تأثیر بگذارند یا بر جنین تأثیر منفی بگذارند. پزشک مناسب ترین برنامه درمانی را با توجه به شرایط زیر انجام می دهد:

جراحی: برای رهایی از یک توده یا بیماری سرطانی، موارد شدیدتر ممکن است شامل ماستکتومی (برداشتن سینه) یا ماستکتومی دوبل (برداشتن هر دو سینه) باشد. وسعت جراحی تعیین می کند که آیا فرد می تواند به شیردهی ادامه دهد یا خیر.

شیمی درمانی: داروهای قوی برای از بین بردن سلول های سرطانی در بدن استفاده می شود و مادرانی که تحت شیمی درمانی هستند باید شیردهی خود را در این زمان متوقف کنند.

پرتودرمانی: برخی از مادرانی که پرتودرمانی دریافت می کنند، بسته به نوع درمان، می توانند به شیردهی ادامه دهند.

شیردهی در طول درمان سرطان امکان پذیر است، اما مهم است که قبل و در طول فرآیند درمان با پزشک خود صحبت کنید.