جراحی سرطان روده و روش های جراحی سرطان روده – کلینیک آروین

جراحی سرطان روده

اغلب یکی از مهمترین روش های درمان سرطان روده درمراحل اولیه جراحی میباشد. دکتر متخصص با تشخیص سرطان روده به راحتی متوجه میشود چه نوع جراحی برای شما تجویز کند و بستگی به مرحله ای از بیماری که دران هستید و محل قرارگیری تومور دارد. هر نوع جراحی این بیماری که نیاز دارید باید‍‌در روده تمیز و خالی انجام شود. شما قبل از جراحی تحت رژیم غذایی خاصی قرار داده میشوید و ممکن است برایتان استفاده از نوشیدنی های ملین تجویز شود تا تمامی مدفوع از روده بزرگ خارج شود تا کولونوسکوپی به راحتی انجام شود.

انواع روش های جراحی سرطان روده

برای درمان سرطان روده مهمترین و بهترین روش انجام آن جراحی است که شامل روش های متعددی میشود که عبارتند از:

پولیپکتومی و برداشتن موضعی

برخی از انواع سرطان های روده در مراحله اولیه با و یا بدون تومور و با وجود تعداد زیادی پولیپ میتوانند هنگام کولونوسکوپی برداشته شوند. دراین روش از یک لوله باریک انعطاف پذیر که به سر آن دوربین متصل است به آرامی داخل رکتوم و روده بزرگ بیمار شده و دو نوع جراحی که از این طریق انجام میشوند عبارتند از:

• برای پولیپکتومی، بخشی از پولیپ درگیر شده برداشته میشود که درپایه آن (بخشی که شبیه ساقه قارچ است) بریده می شود. این کار معمولاً با عبور دادن یک حلقه سیمی از کولونوسکوپ انجام می شود تا پولیپ از دیواره روده بزرگ با جریان الکتریکی جدا شود.
• برداشتن موضعی روشی کمی پیچیده تر است و با استفاده از ابزارهایی از طریق کولونوسکوپ برای حذف سلولهای کوچک درپوشش داخلی روده بزرگ به همراه مقدار کمی از بافت سالم اطراف روی دیواره روده بزرگ استفاده می شود.

دراین روش جراحی توسط پزشک دیگر نیازی به برش سطح پوست نخواهد داشت. هدف هر یک از این روش های جراحی حذف تومور به صورت یک تکه  و یک جا است. درصورتی که بعد از این روش مشخص شود که تکه ای از تومور و یا پولیپ الوده هنوز دربدن باقی مانده است ممکن است پزشک از روش دیگری درجهت درمان استفاده نماید.

جراحی سرطان روده با روش کولکتومی

در این روش جراحی سرطان روده هدف از جراحی برداشتن قسمتی از روده و غدد لنفاوی اطراف ان است.

• اگر درطی جراحی قسمتی از آن برداشته شود به آن همی کولکتومی، کولکتومی جزئی یا رزکسیون سگمنتال گفته میشود. جراح بخشی از روده بزرگ را که دارای تومور است و بخش کوچکی از کولون طبیعی را دردو طرف خارج می کند. معمولا با توجه به اندازه و نوع تومور الوده یک چهارم و یا یک سوم از آن در طی جراحی برداشته میشود و قسمت باقی مانده روده دوباره به یکدیگر متصل میشوند و نهایتا تعداد 12 تا از نزدیکترین غدد لنفاوی نیز برای بررسی برداشته خواهند شد.
• اگر تمامی قسمت های روده هنگام جراحی برداشته شوند به آن کولکتومی کامل گفته میشود. این روش جراحی معمولا برای بهبود بیماری هایی جز روده استفاده میشود مانند بیماری التهابی روده و یا وجود تعداد زیادی پولیپ.

کولکتومی در جراحی سرطان روده چگونه انجام میشود؟

• کولکتومی باز. جراحی از طریق یک برش طولانی درشکم انجام می شود.
• کولکتومی با کمک لاپاراسکوپی. این جراحی از طریق بسیاری از برش های کوچکتر و ابزارهای خاص انجام می شود. لاپاراسکوپ یک لوله نورانی بلند و نازک با دوربین کوچک و نور درانتهای آن است که به جراح اجازه می دهد داخل شکم را ببیند. این جراحی از طریق بسیاری از برش های کوچکتر و ابزارهای خاص انجام می شود.

از آنجایی که برش ها درکولکتومی با کمک لاپاراسکوپی نسبت به کولکتومی باز کوچکتر است، بیماران اغلب سریعتر بهبود می یابند و ممکن است بتوانند زودتر از کولکتومی باز بیمارستان را ترک کنند. اما این نوع جراحی نیاز به تخصص خاصی دارد و ممکن است بهترین روش برای همه نباشد. اگر به این نوع جراحی فکر می کنید، حتما به دنبال جراح ماهری باشید که بسیاری از این عمل ها را انجام داده باشد.

جراحی سرطان روده در زمانی که روده بسته است!

زمان ابتلا به این بیماری معمولا روده فرد بسته شده و فرد به مرور بیمارتر خواهد شد. درشرایطی مانند این ممکن است یک استنت قبل از جراحی داخل آن جاگذاری شود. استنت یک لوله فلزی توخالی قابل انبساط است که پزشک می تواند آن را داخل روده بزرگ و از طریق سوراخ کوچک با استفاده از کولونوسکوپ قرار دهد. استنت را باز نگه می دارد و انسداد را برطرف می کند تا به شمادر آماده شدن برای جراحی کمک کند.

برخی موارد ممکن است نتوان از استنت برای قرار دادن آن داخل روده استفاده کرد و یا سوراخی در‌ون آن ایجاد شده باشد به همین علت باید فورا جراحی انجام شود. این معمولاً همان نوع کولکتومی است که برای برداشتن سلولهای درگیرشده انجام می‌شود، اما به جای اتصال مجدد انتهای کولون، انتهای بالایی کولون به سوراخی (به نام استوما) ساخته شده داخل پوست شکم متصل می‌شود.

جراحی سرطان روده زمانی که به دیگر نقاط بدن گسترش میابد

برخی بیماران زمانی برای درمان مراجعه میکنند که سرطان روده به قسمت های دیگر بدن نیز گسترش یافته است. به همین علت جراحی برای برداشتن بخشی از آن که الوده است انجام میشود. درعوض، روده بزرگ بالای تومور بریده می شود و به استوما (منفذی  داخل پوست شکم) متصل می شود تا مدفوع خارج شود. که به آن کولوستومی انحرافی گفته می شود. اغلب می تواند به بهبودی بیمار کمک کند تا سایر درمانها (مانند شیمی درمانی) را شروع کند. همچنین ممکن است درمواردی انجام شود که به مناطق دیگر بدن گسترش نیافته باشد.

چنانچه تنها به یک یا چند نقطه درریه یا کبد گسترش یافته باشد، ممکن است برای برداشتن آن از جراحی استفاده شود. بسته به وسعت سلولهای الوده شده، این روش ممکن است به بیمار کمک کند عمر طولانی تری داشته باشد یا حتی را درمان کند. تصمیم گیری درمورد اینکه آیا جراحی گزینه ای برای حذف نواحی گسترش است به اندازه، تعداد و محل آنها بستگی دارد.

عوارض احتمالی جراحی سرطان روده چیست؟

معمولا بیشتر موارد هیچگونه عوارضی ندارد و برخی از عوارض احتمالی آن عبارتند از:

• لخته شدن خون
• عفونت
• خون ریزی
• نشت داشتن از قسمتی که بافت روده مجدد بهم متصل شده است
• آسیب به اندام های مجاور مانند روده کوچک یا مثانه.

برای جراحی سرطان روده به کجا مراجعه کنیم؟

برای جراحی میتوانید به کلینیک و یا بیمارستان های مربوط به سرطان مراجعه نمایید و بعد از معاینه و تجویز پزشک منتظر نوبت برای جراحی روده باشید.

جراحی سرطان روده چه مدت طول میکشد؟

با توجه به مشکلی که دارید مدت زمان جراحی درشما ممکن است بین 1 تا 4 ساعت بطول بیانجامد و پس از آن نیز باید مدتی را دربیمارستان برای طی کردن دوران نقاهت خود سپری کنید میتوانید قبل از انجام جراحی مدت زمان احتمالی جراحی را از پزشک بپرسید.

پس از جراحی سرطان روده چه رخ خواهد داد؟

پس از جراحی کولکتومی ممکن است دو تا چهار روز دربیمارستان بمانید. اگر جراحی شما نیازمند بیهوشی طولانی مدت و یا برش نباشد ممکن است مدت کمتری را دربیمارستان بمانید. در برخی موارد، جراح شما ممکن است یک کاتتر (لوله بلند و نازک) را درحین جراحی درمثانه قرار دهد. این کاتتر ادرار را در یک کیسه متصل جمع آوری می کند .

تغذیه پس از جراحی سرطان روده

پزشک شما ممکن است توصیه کند که تا یکماه پس از جراحی یک رژیم کم فیبر داشته باشید. غذاهای کم فیبر شامل ماکارونی سفید و نان است. این غذاها کار کمتری برای روده بزرگ شما درطی بهبودی ایجاد خواهند کرد. پزشک شما همچنین ممکن است به شما توصیه کند میزان آبی که درروز می نوشید را افزایش دهید. احتمالاً پس از جراحی با یک متخصص تغذیه یا سایر متخصصان تغذیه ملاقات خواهید کرد. پزشک به شمادر انتخاب رژیم غذایی هوشمندانه که برای بدن شما مناسب است کمک کند.

جراحی در مراحل اولیه شکل گیری سرطان روده بزرگ و کوچک

اوایل شکل گیری سرطان روده بزرگ در صورتیکه، به پولیپ‌های واقع در منطقه ای مشخص محدود و در دوره اولیه شکل گیری باشد، جراح قادر است ناحیه الوده را به طور کامل با استفاده از کولونوسکوپی نابود سازد. پولیپ‌های بزرگ‌تر با استفاده از برش اندوسکوپیک در لایه مخاطی (برش موکوسال) خارج می شود. اگر نتیجه این اقدام منجر به نابودی کامل ناحیه الوده باشد، شیوه درمان دیگری نیاز نخواهد بود.

به منظور ریشه کن کردن دسته پیشرفته تر از پولیپ‌هایی که با کولونوسکوپی برداشته نمی شوند، از عمل جراحی لاپاروسکوپی این بیماری می توان استفاده نمود.

جراحی سرطان روده بزرگ و کوچک چند برش‌ کوچک روی جداره شکم ایجاد می‌ شود و با استفاده از همین برش ها تجهیزات پیشرفته مجهز به دوربین برای بررسی روده بزرگ وارد بدن می شود که با صفحه نمایشگر قابل رویت و ردگیری است. در این جراحی نمونه‌برداری از غدد لنفاوی قرار گرفته در ناحیه متاثر امکان پذیر می باشد.

جراحی سرطان تهاجمی روده بزرگ

هنگامیکه تومور الوده درون یا به صورت فراگیر در سراسر این اندام رشد کرده باشد ، عمل کولکتومی به منظور برداشتن قسمت متاثر از آن و بافت های طبیعی در دو سمت نواحی الوده در دستور کار قرار می‌گیرد. همچنین غده‌های لنفاوی نواحی مجاور نیز توسط جراحی روده بزرگ برداشته می‌شوند و بیماری شدن آن ها به صورت موشکافانه مورد بررسی قرار می‌گیرد. اکثریت مواقع امکان اتصال قسمت ها و بافت های سالم روده بزرگ یا راست روده در جراحی امکان پذیر می باشد.

زمانیکه این اقدام درجراحی ممکن نباشد (به عنوان مثال مجرای خروجی راست روده را نیز مستعد سرطان کرده باشد) به کار بردن کولوستومی موقت یا دائمی در جراحی محتمل خواهد شد که بدین منظور حفره ‌ای درجداره شکم از قسمت باقی مانده ایجاد گشته تا مواد زائد از این حفره خارج شود و به کیسه‌ای خاص و متصل به این حفره ساکشن شود.

در صورت استفاده موقت ازکولوستومی، هدف بهبودی راست روده یا روده بزرگ پس از عمل جراحی می باشد. امادر برخی موارد دائمی بودن استفاده از کولوستومی محتمل می باشد.

جراحی در مراحل پیشرفته شکل گیری سرطان

هنگامیکه پیشرفته بودن و غیر قابل کنترل بودن این بیماری و یا شرایط نامطلوب جسمی، به بیمار توصیه اکید می‌شود تا به منظور رفع انسداد روده بزرگ و عوارض ایجاد شده دیگر، جهت تسکین و تخقیف علائم نسبت به عمل جراحی روده اقدام شود. هدف از این جراحی بهبودی نمی باشد بلکه نشانه‌ها و علائمی مانند درد و خونریزی را التیام می‌بخشد.

جراحی سرطان روده کوچک

زمانیکه انجام جراحی امکان پذیر باشد، بهترین شیوه درمانی انتخاب شده است. جراحی روده کوچک با کم ترین تهاجم برای ریشه کن کردن تومور و بافت‌های متاثر نواحی جانبی انجام می‌شود.

بادر نظر گرفتن اندازه و محل قرارگیری تومور دو قسمت از روده کوچک پس از برداشتن غده به هم متصل میشود و یا با کنار گذاشتن قسمتی از روده متاثر از جراحی از مسیر پروسه گوارش اصطلاحا بایپس صورت می گیرد. پس از انجام جراحی توسط هر یک از دو روش، به کارکرد معمول و طبیعی خود دست خواهد یافت.

عوارض جراحی سرطان روده بزرگ

جراح شما باید قبل عمل با توجه به شرایطتان مزایا و معایب عمل را کامل برایتان توضیح دهد. این جا به بخشی از عوارض این عمل می پردازیم:

• عفونت محل عمل شده
• خونریزی و تشکیل لخته خون
• مسدود شدن یا ایجاد چسبندگی داخل شکم
• ایجاد راهی بین دو عضوی که نباید به هم راه داشته باشند(بوجو آمدن فیستول)